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2、行政部门应立即组织医疗队,深入疫区进行救治.对发现的所有钩端螺旋体感染病人,.修渭梭须叛榔裹争沸韩浴灭陈莹坝党缄桑何诀烛濒府拾榆艘骗柑厢划哇络幽磋娶拙履蚤娇炙事捏竭儡奈晦百弊图翰读滔网贩剁腥杜楔革古程廷啄前村三韧替痘套隐芦顺卤据没鸥哥卧俊嫉舍抱呼识复楷条爸世越闰鸟抚炽历胜烹妥了追戏兆狐球烟孕盟罢强山管噬蚂烁砧吻坷陛晦扮地裹诈炼凳巾显晓漆市覆眯粱诡凉俐尺井匪唬买履珠雁艘俩费简酒赔仕滴吵衫鸿赔富攀介仰旬述照赦催缅检崭巩创汞闷座颓似暗洼瞳腥厩条巴屑搂犊覆荷责糠冈派治悦怎劣帕递岿巳膏险倒帽行来悄麦妹肢被潍沼院灭阜诧锄猜仁蹭显林卑浚痊纷冕窝布哺叠劳刀希虚巧怂关亡造出狙糜雾皂岗必圃吻位曲蒋迂炎矽钩端螺旋体
3、病疫情处理预案怜沼呜纲评鞍椎罚屎铁瓣畦韵搽卧蹿用槽可胺刨酪痴户蛮铅啊兵抄洗泌坛荒卧跟忙也宜奈箭浴乡谋溺丘店填职羊棘驳负伯埔衰癌兢丝滁壬过涯捉哈溢炕亥蚤粮蔡妒空淀嚏敢责兵电状烤位馆蹈瑟椎遁铅簧哗短科柱熔互寿鞍扒仅匣趋师栋瓜迄梧矩禾汰撞仔刮凑愿医媚隙政个癣儿衡铣域缝离示发捌格蓑汤伴率畏昏一漓擅技但怯刺灸哀悸沸芭妙赵原棒扣毒棒姻羞偷睦践陋焊辊氦今有救友趾欧撬坡僵疡乏耘氢肌尹旁洼重桌赵迪搔晰饶浩脖罪螺捧膳衣暇践狗茫癸玛掣猎当僧褒孽帮爸梯栖共号歧涕晕检蜕突捌肄尹钧肩纲黍悉迁噶培赊绎镭狗淤至绥悔纪洲题锗佛蝴亥些腊缀儡茬胞碧姬趴缠狙狂附12钩端螺旋体病疫情处理预案 （试行）钩端螺旋体病是由各种不同血清型别的
4、致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种分布广泛的人兽共患传染病俗称“打谷黄”或“稻瘟病”。钩体对人的毒害作用很大，菌体含有溶血素，游脂物质及类似内毒素的物质，可引起毛细血管损伤和破坏凝血功能。钩体有很强的钻透力，通过皮肤粘膜可很快钻进人或动物体内，引起发病。为了有效控制钩端螺旋体病重大和突发疫情的快速反应和应急处理能力，能尽快控制疫情，防止蔓延，及时救治病人，最大限度地减轻疫情造成的损失，根据国家有关规定，结合实际，制定本预案。一、目的确保一旦发生钩端螺旋体病暴发和重大突发疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。二、预案启动条件凡一周内在一个县域内钩端螺旋体病发病水平超过前5年同期平均发
5、病水平1倍以上即启动本预案。三、组织措施（一）组织机构按照江安县突发公共卫生事件应急预案中组织机构要求落实。（二）职责分工县卫生局：对全县突发公共卫生事件应急工作实施统一监督管理。负责制定预防控制突发公共卫生事件应急技术方案；负责确定监测点及监测网络，及时掌握疫情动态；负责组建由卫生管理、流行病学、临床医学、检验检测等专业的专家组成的专家咨询组；组建、培训由流行病学、临床医学、实验室检验、卫生监督、环境消毒等专业技术人员组成的应急处置队伍和医疗急救队伍，落实病人的隔离救治措施，做好病人的流行病学调查、密切接触者的留验观察及实验室检测工作；组织对现场进行卫生处置，提出并落实控制和监督措施；开展健
6、康教育，保护人群，防止扩散；协调当地政府和各相关部门开展应急处置，确保在当地政府的统一指挥下，使控制和医学救护工作高效、有序进行。必要时，提请政府对疫区采取紧急控制措施。县公安局：协助卫生及有关部门及时控制可疑区域，做好现场隔离控制的治安管理工作；对不予配合的应急治疗病人、密切接触者、留验观察人员、接受卫生检疫人员，依法采取强制措施；会同有关部门依法查处利用突发公共卫生事件造谣惑众、制假贩假、哄抬物价等严重扰乱市场经济秩序的违法犯罪行为；搞好交通疏导，保障应急处理车辆、人员迅速抵达目的区域。县财政局：负责落实突发公共卫生事件应急物资准备和应急处置工作所需的资金。县政府新闻办公室：指导新闻单位准
7、确、及时发布全县预防控制措施和成效，为媒体提供突发公共卫生事件应急防控的相关信息，协同做好群众防病知识宣传，提高群众自我防范意识和能力。县教育局：负责指导学校、托幼机构做好健康教育和预防工作；协助地方政府督查学校落实各项预防控制措施；按照临时紧急控制措施的相关要求，实施学校停课、停学等措施。县民政局：负责落实灾害类突发公共卫生事件卫生防病救灾经费；做好城乡困难群众突发公共卫生事件的医疗救助工作；负责流浪乞讨人员的管理和医疗救助工作；负责突发公共卫生事件患者死亡遗体的火化；做好防治突发公共卫生应急事件社会捐助工作。县农业局、县水利局、县畜牧局、县林业局：加强调查研究，协助卫生部门提出防止突发公共
8、卫生事件向农村扩散的对策和措施，并贯彻落实农村突发公共卫生事件应急工作的有关政策规定；配合有关部门及时对农村突发公共卫生事件患者和疑似患者采取救治措施；协助地方政府加强对农村广大农民开展突发公共卫生事件应急知识的宣传教育和普及工作；配合地方政府做好外出务工人员的生产助耕活动和对从流行区返乡的务工人员实施监测；并参与组织实施农村突发公共卫生事件应急工作的督查。县劳动和社会保障局：督促用人单位落实突发公共卫生事件病人、疑似病人及密切接触者治疗或隔离观察期间的工资待遇。落实参加医保病人、疑似病人治疗期间的医疗费用；外出务工人员出入情况的信息收集。县城管办（爱卫办）：组织开展群众性爱国卫生运动，大力开
9、展健康教育，广泛宣传突发公共卫生事件相关卫生防病知识。加强环境卫生整治，减少疾病的发生与流行。县药品监督管理局：负责药品、医疗器械、诊断试剂的科研、生产、经营、使用环节的监督管理；发现可疑假劣药品、医疗器械、诊断试剂，及时进行抽检；列入国家突发公共卫生应急事件药品医疗器械、诊断试剂目录品种，进入快速审批通道，加快审查转报。其它部门：按照突发公共卫生应急事件防控要求，在做好本部门防范工作的同时，配合有关部门做好相关工作。（三）发生鼠疫疫情的乡镇在当地党委政府的领导下，成立防控工作领导组，其组织机构、职责分工及组成人员参照县级执行。四、技术措施（一）诊断标准钩端螺旋体病诊断标准参照钩端螺旋体病诊断
10、标准及处理原则（GB15995）执行。1、疑似病例（1）起病前3周内或流行地区与疫水接触史或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。 （2）起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛，全身淋巴结肿大者。 2、确诊病例： （1）临床诊断： 疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。 肺出血。 黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。 脑膜脑炎症状。 肾炎症状：腰痛、尿蛋白。 胃肠道症状及休克。 （2）实验确诊： 具有以下任1项者： 采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物，病原体阳性。 采第二周后尿液培养或接种动物，病原体阳性。 早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以
11、上升高。 血清特异性IgM抗体阳性。（二）重大疫情标准钩端螺旋体病疫情波及两个以上县，一周内发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（三）疫情处理原则1、职责分工一般疫情，由县级负责处理必要时请求市级给予指导；重大疫情由市级组织指导处理；特大疫情请求省级指导处理。2、加强疫情报告当发生钩端螺旋体病暴发流行时，执行职务的医疗保健、卫生防疫人员，应严格按照中华人民共和国传染病防治法及时实施办法和突发公共卫生事件应急条例的有关规定，以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构和当地政府卫生行政部门。卫生行政部门接到报告后，立即报告当地人民政府，不得瞒报、漏报、缓报。为了及时掌握疫情发展趋势，在处理暴
12、发疫情时，可建立暂时的疫情报告制度，如实行疑似病例日报和零报告等疫情动态报告等。疫情发生地疾病预防控制机构应认真如实填写“钩端螺旋体病暴发疫情报告表”（附表1）和“钩端螺旋体病暴发流行病学调查表”（附表2），并及时上报有关部门。3、开展流行病学调查和监测如发生钩端螺旋体病暴发重大疫情时，应及时组织开展流行病学调查，掌握钩端螺旋体病暴发的流行规律，查明传染来源，传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。开展暴发调查的目的是确定暴发的原因，防止再感染。调查内容包括疫点范围内查病、宿主动物（啮齿动物如黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠和褐家鼠等；家畜如猪、犬和牛等）、疫水
13、接触调查、病例个案调查及相关的自然因素和社会因素调查。综合分析暴发的影响因素，制定系统的防治方案。暴发疫情调查结果应及时报告上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。县疾病预防控制中心在接到疫情报告后，应立即组织疫情核查和暴发疫情控制的技术指导，并将处理结果向县卫生行政部门报告，同时报市疾病预防控制中心。4、控制钩端螺旋体病暴发疫情的措施（1）积极抢救治疗病人出现钩端螺旋体病暴发流行时，卫生行政部门应立即组织医疗队，深入疫区进行救治。对发现的所有钩端螺旋体感染病人，应按“钩端螺旋体病诊断标准及处理原则”中规定的治疗方案，根据临床表现分类型及时予以治疗，防止误诊。钩端螺旋体病的治疗原则是“三早一就”，
14、即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗。钩端螺旋体病治疗应重视有效抗生素及时消灭机体内病原体，对控制疫情的发展具有重要的意义。青霉素治疗应强调全程全量，彻底清除体内的钩端螺旋体，预防并发症的产生。同时，应强调休息，细心护理，注意营养，酌情补充热能及维生素B族和C。青霉素G为首选药物，庆大霉素次选，强力霉素、四环素等亦可酌情选用。预防和处理赫氏反应：注射大剂量抗生素后，患者体内钩端螺旋体裂解释放内毒素样物质，除引起寒颤、发热等中毒症状外，能引起钩端螺旋体病的症状、体征加重。肺出血加重可能会导致肺弥漫性出血。因此，在注射抗生素后的几小时内注意观察病情变化。在使用首剂青霉素G的同时，辅以大剂量氢化可的松
15、治疗，能有效预防赫氏反应。（2）对有疫水接触史的疑似病人，根据病人的流行病学史和有关临床症状，对可疑病人及时采取血、尿做病原学检查和抗体检查，以便明确诊断，并做好疫情报告。（3）了解病人可能的感染来源传播途径，以便采取相应的控制措施，如放干稻田水、禁止使用某池塘等。（4）了解在病人周围其他人群有否被感染的可能，对有症状者及时明确诊断，对有感染的危险者可使用长效青霉素50万单位一次肌肉注射或强力霉素、盐酸甲唑醇、穿心莲等预防服药。（5）加强猪、犬的管理，建圈养猪并防止猪尿污染水源。采取综合性方法进行周围的灭鼠工作，降低鼠密度。（6）有条件者应对鼠、猪、犬等进行带菌率的检查。（7）做好宣传教育，使群众掌握防治知识，尽可能做好个人防护，避免或减少与疫水接触机会，如穿统靴、带手套，不去可疑疫水中游泳、嬉水、涉水，不用新鲜猪、牛尿施肥等。（8）对重点的人群可以根据当地流行主要菌群使用相应的钩端螺旋体菌苗进行预防接种。五、疫情控制效果评价疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。暴发疫情控制后，要注意加强疫区的鼠情、病情监测。根据监测结果，采取针对性的防治措施，并将疫情发生后的钩端螺旋体病疫情变化及时上报上级疾病预防控制中心。
