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1、临床医学论文-胰腺假性囊肿的外科处理【关键词】 胰腺胰腺假性囊肿一般继发于急性坏死性胰腺炎和胰腺损伤1。临床上，多根据囊肿形成的部位进行内引流术，常见的引流方式有胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合、空肠囊肿吻合2。本文结合有关文献，就 1991 年 3 月2005 年3 月笔者所处理的 62 例胰腺假性囊肿在手术时机及手术方式上的体会进行探讨如下。1 临床资料1.1 一般资料 我科 1991 年 3 月2005 年 3 月共收治胰腺假性囊肿 62例，男 24 例，女 38 例；年龄 2268 岁，平均 38 岁。54 例继发于胰腺炎，8例发生于腹部外伤后，临床表现为上腹部胀痛 56 例，伴恶心、呕吐
2、、纳差 13例，饮食增加 2 例，腹部包块 58 例。所有病例均经 B 超或 CT 确诊。胃结肠型11 例，胃小弯型 15 例，胃后型 26 例，结肠下型 10 例；8 例合并糖尿病。CT或 B 超提示囊肿直径5cm 者 19 例，5cm 者 43 例，平均 18.5cm。1.2 治疗方法 56 例手术治疗。手术方式：十二指肠囊肿吻合 3 例，胃囊肿吻合 40 例，空肠囊肿吻合 9 例，其中 3 例行囊肿空肠 Roux-en-Y 吻合术。6 例直径5cm 者观察囊肿自愈。4 例因腹痛加重、发热急诊外引流。1.3 手术时间 囊肿形成后 3 个月内处理者 5 例，均系急诊处理；3 个月后处理者 5
3、1 例，急诊处理 2 例。1.4 结果 5 例复发，2 例系 3 个月内急诊处理者；2 例经保守治疗痊愈，3 例再手术治疗，其余随访至今无一例复发。2 讨论2.1 胰腺假性囊肿自愈性与其持续存在的时间 急性囊肿的自愈率曾被报道为 8%70。其结果范围之大不仅存在资料选择的偏倚，最主要的是将早期胰周积液误诊囊肿所致，但是结论是肯定的：囊肿有自愈性。通常认为囊肿不与胰管相通, 自愈的可能性较大,与胰管相通者,自行吸收的比例明显减少。在囊肿持续的时间上过去认为囊肿持续 6 周以上几乎不可能自愈。近年来，许多研究对此结论提出疑义3。Vitas 报道：68 例非手术治疗的患者，有 24 例囊肿患者随诊，
4、其中 57患者消退，在诊断后 6 个月消退的占 38。OMalley注意到：4cm 的囊肿平均在诊断后 3 个月消退，其中 1 例在 28 个月后消退。Maringhini 发现：在急性囊肿确诊后 1 年内有 65的病例消散。5cm 的囊肿比大囊肿更易消退。Gouyon 发现：慢性酒精性囊肿的自愈率为 26；平均消退时间为 29 周；在 Aranha 的研究中，囊肿大小是预测囊肿消退的主要因素。平均直径为(41)cm 的囊肿易自愈，而直径为(91)cm 的囊肿不能消退。26 个6cm 的囊肿只有 4 个消退。而其它的研究也证实：囊肿4cm 能自愈。本组62 例，其中 6 例自愈，其囊肿直径5c
5、m，与上述文献报道相符。囊肿直径5cm，在观察期间，囊肿有增大趋势，自愈可能性较小。2.2 胰腺假性囊肿手术的时机 临床上对于囊肿形成的时间多不能肯定，大多数诊断为假性囊肿的病例可能也仅仅是胰周积液或急性液体积聚4。基于此，所谓囊肿形成 6 周后进行手术的经典法则在循证医学上就缺乏一定的依据，笔者认为：胰腺假性囊肿治疗上不可操之过急，本组病例除了急诊手术外，其余均在胰腺炎发病 3 个月后进行手术治疗。其优点明显：（1）不论是否急诊手术，其复发率明显低于 3 个月内手术者。（2）为囊肿的自愈提供了机会。避免了囊肿的再形成。（3）此时腹腔内炎症已经消退 ,囊肿壁增厚明显 ,减少了手术的复杂性并增加
6、了手术的彻底性。对于胰腺假性囊肿治疗上要严密观察，有学者报道5囊肿破裂、出血和感染等并发症的发生率近 40%。观察中若出现腹痛加剧、体温升高、囊肿短期内迅速增大,则需急诊手术。2.3 胰腺假性囊肿手术方式的选择 应根据囊肿大小、位置及病因等因素综合考虑而制定。B 超或 CT 定位下经皮囊肿穿刺置管引流术，不在本文讨论之内。（1）外引流术：大多适用于早期囊肿或急诊手术者，并发症主要有胰瘘、出血和脓肿等。本组 4 例均系囊肿急性出血手术，术后复发 2 例，主要原因是囊液引流不畅、过早拔除引流管所致。（2）内引流术：一般待 3 个月后囊壁变厚且无感染等并发症时才行内引流术，术式根据囊肿的位置进行选择
7、，本组多采用囊肿胃吻合术。【参考文献】1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，805.2 黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学普通外科卷.北京:人民军医出版社，1996，922.3 Pancreatic Pseudocysts in the 21st Century.Part :Natural History Ake Andrn-Sandberg1,Christos Dervenis2 JOP.J Pancreas (Online),2004,5(1):8-24.4 Pancreatic Pseudocysts in the 21st Century.Part :Classification,Pathophysiology,Anatomic Considerations and Treatment Ake Andrn-Sandberg1,Christos Dervenis 2 JOP.J Pancreas (Online)，2004，5(1):8-24.5 胡以则，熊叔陶.假性胰腺囊肿并发症的探讨.实用外科杂志，1984，5(3)：129-130.
