《临床医学(影像学总结)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学(影像学总结)（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 消化系统急腹症基本病变表现（1）腹腔积气：立位：新月形气体影；侧卧水平：气体位于侧腹壁与腹内脏器之间；仰卧：浮于腹腔前方；局限于某处，不随体位改变，称为局限气腹。（2）腹腔积液：腹腔内坠于低处，仰卧位时，肝肾隐窝，其次为两侧结肠旁沟;肠间隙增宽；侧卧变为狭窄（3）实质器官增大：轮廓形状方面改变（4）空腔脏器内积气积液：胃十二指肠球部胀气，双泡征（5）腹内肿块：肿块在相邻对比下显示为软组织块影，有较清楚的边界； 假肿瘤征 （闭袢内充满大量液体，密度较高，正位呈肿块影像；侧卧为短小液面）（6）腹内高密度影：结石钙斑和异物，阑尾粪石呈分层同心环状，居于右腹下造影： 1） 急性肠套叠时，回结型
2、和回结盲型杯口状或半口圆形充盈缺损2）乙状结肠扭转时，梗阻时，呈削尖样或鸟喙样狭窄3）结肠癌所致结肠梗阻，不规则狭窄或环形狭窄，甚至完全阻塞。CT 异常钙化灶：右下腹最常见的钙化为阑尾结石疾病诊断常见：胃穿孔并腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹部脏器损伤及腹主动脉瘤破裂等一） ，肠梗阻（有无，类型，完全与否，原因）分类：机械性（单纯性和绞狭性） 、动力性（麻痹性与痉挛性，器质性） 、血运性（血栓栓塞，循环与肠肌运动失调）1，单纯性：梗阻近端肠曲胀气扩大，高低不等的 气液面 ，鱼肋状;远端无气体或少量气体（高位-近端残留液体，气体呕出，上腹部少量含气扩张的小肠影；低位扩张肠腔及液面多；蛔虫-成团，成束
3、蛔虫影2 绞狭性：多为闭袢性，常见扭转，内疝，套叠和粘连。肠壁粘膜增厚-变薄；积液液面较高多，长液面征；假肿瘤征；咖啡豆3）结肠梗阻：左半结肠：盲肠扩张明显，小肠或无，仰卧横结肠积气，升结肠积液；右半结肠：程度轻，小肠受累较多；闭袢乙状结肠扭转：马蹄形肠曲：二支常合并严重可扩大10-20cm 可有液面；低位结肠梗阻（有或无小肠梗阻） ；钡剂鸟喙状360 度，钡剂不能进入4）麻痹性肠梗阻：全胃肠轻中度扩张；气多也少，液面较低；液面有等高趋势（全结肠充气为诊断标准）【机械梗阻时，小肠含气量明显多于结肠，小肠梗阻易发生肠粘连】P135 有无绞窄性判定（闭袢性：假肿瘤；咖啡豆；坏死可见气体影；病变快-
4、腹水）二）胃肠道穿孔多见于溃疡、创伤、肿瘤、炎症；起暗病急，持续性上腹疼痛，延至全腹，产生腹壁紧张全腹压痛反跳痛。表现:气腹的征象（新月形，肝隔分开，膈肌上凸） 胃十二指肠- 游离气腹征； 小肠、阑尾-很少有游 1 2离气腹征 胃后壁-气体进入小网膜，不进入大腹腔 腹膜间位或腹膜后间隙穿孔-腹膜后间隙充气。 3 4三，腹部外伤（包薄膜下血肿）第二节 食管与胃肠道正常： 食管右前斜位：三个压迹，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房；三种运动；粘膜钡剂白色 1为粘膜皱襞沟，黑色为粘膜。胃的形状：牛角形、沟型、瀑布型、长型 2基本病变改变：（1）管腔： 狭窄：肿瘤-局限，不规则，管壁僵硬； 酸碱-
5、中下段，范围长； 外来 1 2 3压迫-局限，光滑； 贲门失缓- 下端光滑对称的喙突状狭窄。(2)扩张：狭窄以上食管 4(2)轮廓： 充盈缺损、龛影、憩室 （区别有正常粘膜通过）（3）粘膜皱襞的改变： 粘膜壁破坏：不规则，恶性肿瘤； 增宽迂曲（粘膜和粘膜下层病变-慢性炎症， 1 2静脉曲张，慢性胃炎） 粘膜皱襞平坦：肿瘤浸润、炎性水肿，僵硬； 粘膜皱襞纠集：慢性溃疡，放射状 3 4（4）功能性改变： 蠕动改变，浸润性胃癌所致的“革袋状胃” ，胃狭窄、僵硬、无蠕动。 a食管 1，食管癌：三型：浸润型：腔增厚，狭窄；增生型：肿块向腔内生长；溃疡型：局限性溃疡表现：四个方面， 管腔：环形狭窄，边缘整
6、齐 轮廓：不规则的龛影、充盈缺损（溃疡性与增生性） 黏 1 2 3膜：消失、中断、破坏 功能：局限性僵硬 42，食管静脉曲张： 管腔：扩张，蠕动减弱，排空延迟 轮廓：不整齐，锯齿状，蚯蚓状充盈缺损 黏膜： 1 2 3增宽、迂曲。与癌鉴别：柔软伸缩自如 胃和十二指肠 （1）胃溃疡：直接征象和间接征象-功能性和瘢痕性；多见于胃小弯轮廓，黏膜改变：龛影 底部平整或稍不平、边缘光滑整齐，密度均匀； 周围有透明的水肿带：粘膜线、 ! 1 2项圈线、狭颈征 慢性：黏膜皱襞纠集 3功能性改变：痉挛性切迹、液面、排空减慢或加速；变形和狭窄 !鉴别： 透明带 （2）十二指肠：好发于球部，间接表现为球部变形，表现
7、同胃；球部还可出现其它征象；激惹征（3）胃癌：三型，蕈伞型、浸润型、溃疡型；好发胃窦表现： 管腔：狭窄、僵硬、 （见于浸润型、蕈伞状） 轮廓：1，充盈缺损：不规则，多见于蕈伞型 2，龛 1 2影：不规则，多半月形，内缘多个尖角，位于为轮廓之内，不规则而锐利的透明带-环堤（轮廓不规则，锐利环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，裂隙间隙有钡剂-半月征、裂隙征，溃疡性胃癌） 黏膜消失、 3中断、破坏、僵直 蠕动消失 4【分期】三个类型：隆起型、浅表型（隆起、平坦、凹陷） 、凹陷型【良性溃疡与恶性溃疡的鉴别】P148（龛影的形状、位置、周围和口部、附近胃壁变化）空肠和回肠 1正常表现：1）空肠： 羽毛状
8、环形皱襞 蠕动活跃 2） 管状 纵行皱襞 蠕动不活跃 1 2 3 1 2 3基本病变：肠管改变、轮廓、黏膜、功能疾病：（1）肠结核（溃疡性和增殖性）1）溃疡性： 痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 跳跃征（末端回肠，盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量 1 2钡剂充盈呈细线状或完全没有充盈）2）增殖性： 末端回肠，盲肠和升结肠的狭窄，缩短和僵直 粘膜皱襞紊乱、消失，小息肉样充盈缺损 1 2（2）小肠肿瘤：1）腺瘤：息肉状凸向腔内或浸润肠壁形成环形 狭窄，梗阻，近端扩张 2）淋巴瘤：铅管样改变， 僵硬 ；结节状或息肉状充盈缺损；动脉瘤样扩张；不规则腔隙；末端可引起肠套叠 3）间质瘤：一侧肠壁边缘光滑的局限
9、性充盈缺损， 向腔外生长结肠和直肠1，结肠癌： 增生性：宽基底，菜花样 浸润性：环形狭窄 溃疡性：深而不规则的溃疡 1 2 3造影：轮廓；管腔；功能2，结肠息肉：为癌前病变，好发直肠、乙状结肠。肝：密度，肝脾胰胃基本病变表现：（1）肝的形态与大小：增大，缩小（体积，间隙，形状，比例）（2）边缘与轮廓：钝，凹凸不平，锯齿状，波浪状（3）弥漫性病变：边界，密度（4）局灶性与占位性病变：形态，圆或类圆，低密度或高密度血肿或钙化 ，脓肿，囊肿，肝细胞癌，各自强化特点，（5）血管异常：增粗，癌栓，门静脉扩张，狭窄，充盈缺损一，肝脓肿（肉芽组织，水肿带，分房或单房）表现：高密度脓肿壁，低密度水肿带，低密度
10、脓腔环征；小气泡，液面；(分房间隔强化，内容物无强化)二，肝海绵状血管瘤（扩张，扭曲的血窦组成，充满血液，偶有血栓，钙化）表现：X 线动脉增 粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现抱球征;A 棉团染色；V 染色逐渐向中央扩散达一致；CT 平扫： 低密度影CT 增强：A 边缘斑块，结节；V ：互相融合；延长期：平扫低密度变成与周围组织等密度或高密度肿块（供血血管增粗，血窦形成管状结构）MRI：T2 高信号灯泡征三，肝细胞癌 （三型：巨快，结节，弥漫）小肝癌, A 供血，快进快出表现：血管扩张，肿瘤染色，肿瘤湖征，CT 平扫：圆形或类清楚或模糊的 低密度肿块；肿瘤包膜CT 增强：A 期肿瘤出现斑
11、片状结节状增强（V 供血的正常肝未变化） ；门 V 期其密度迅速下降；平衡期：继续下降，肝组织明显强化，对比而为低密度 快进快出征象四，肝转移瘤 （大部分乏血供，易坏死，出血，可有钙化） 不规则边缘强化表现：多发结节状，肿瘤染色CT 平扫：圆形或类圆形低密度 肿块；钙化或缺血时，则有高密度影，液化坏死则呈水样密度（很小的也出现）CT 增强：门 V 期整个灶均匀或不均匀强化，平衡对比期增强消退，有些中低外高（牛眼征）MRI：环靶征，亮环征，晕征五，肝囊肿（胆管发育异常）低密度区CT：实质内圆形低密度区，边缘光滑，境界清楚，囊内密度均匀；囊内无增强，境界更清楚六，肝硬化（萎缩，门脉高压，结节状增生
12、） 门静脉供血（ A 期强化不明显， V 轻度强化）表现：肝动脉分支缩小；脾门静脉扩张CT：萎缩，代偿性增大，比例失调；凹凸不平；肝门，干裂增宽；门静脉扩张七，脂肪肝 （分弥漫性和局灶型）光亮肝CT：肝的密度降低比脾的密度低，可见强化的血管走行胆系 （超声为首选方法）X 线：胆管密度显影均匀、边缘光滑。CT：圆形或卵圆形，均匀水样低密度，光滑锐利，无强化MRI：长圆形或梨形，T1 低信号，T2 低信号基本病变表现1，大小、形态、数目、位置：缩小伴 增厚（环形增厚见胆囊炎） ；CT 增强见胆囊壁明显强化，分层，边缘不规则，呈锯齿状或幕状突起；局限性增厚常见于肿瘤或肿瘤样病变；CT 横径超过 5c
13、m2，钙化灶：胆石症所致，X 线：中间低密度影，边缘高密度影；CT：胆囊和胆管内结石表现为单发或多发，密度均匀或不均匀的高密度影，有 靶征或新月征 ;MRI：均为低信号影3，胆管扩张：梗阻、狭窄上端的出现扩张；CT ：肝内形成条状或圆形低密度影；重建，壶腹周围病变引起胆管扩张，同时可见胰管扩张-双管征，低位梗阻 MRI：T1 为低信号，T2 为高信号4，狭窄或阻塞 常见原因炎症（狭窄较长，鼠尾或漏斗状边缘光滑） 、结石、肿瘤（局限或偏心性狭窄） ；上端扩张，下端狭窄5，充盈缺损：PTC 可见低密度圆形或类圆形充盈缺损，结石的边缘光滑，肿瘤不规则。CT：结石阳性为胆管内高密度影；肿瘤表现为胆囊内
14、 软组织肿块疾病诊断1，胆石症（超声比 CT 更敏感）和胆囊炎表现：X 线：右上腹部大小不等、边缘高密度并中间低密度的环形、菱形、多角形影；狭窄或梗阻可致上部胆管扩张；PTC 结石所致充盈缺损CT： 高密度阳性结石、阴性结石不能显示 上端胆管扩张 靶征，周围低密度胆汁环绕 周围环形低密 1 2 3 4度水肿带 急性胆囊炎时胆囊增大，慢性时缩小壁增厚 52，胆囊癌（多为腺癌，多浸润性生长，呈环形增厚）X 线：若侵犯胆管则出现胆管不规则狭窄，充盈缺损及胆管梗阻CT：三型，厚壁型、腔内型（乳头状肿块） 、肿块型（软组织肿块、低密度带）3,胆管癌：（多数为腺癌；分为结节型、乳头型两者在胆管内生长、浸润
15、型胆管局限性狭窄，肿瘤好发于上段胆管。X 线造影：狭窄，边缘不规则和肿块，充盈缺损，上部胆管扩张CT：肝内外胆管不同程度的扩张；肿瘤部位突然扩张或中断，末端胆管壁增厚或软组织肿块，增强明显强化；肝门处淋巴结转移鉴别 ： 胆管癌胆管突然中断、不规则的胆管狭窄或发现胆管内软组织肿块、胆管壁增厚等征象 1胆结石扩张的胆管末端见到结石影 2胆管炎长范围的扩张呈逐渐变细的鼠尾状狭窄，末端既不显示结石影（亮） ，也不显示软组织肿块（黑） 3。胰腺正常表现X 线：最大直径不超过 5cm,边缘光滑整齐CT：密度均匀，略低于脾，增强后增高；脾静脉沿胰体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志；胰管不显示或为细线状低密度影
16、。基本病变表现：1） ，大小和形态异常：增大急性胰腺炎；缩小萎缩和慢性胰腺炎；局部增大外凸胰腺肿瘤、慢性胰腺炎2） ，密度：坏死区成低密度，伴有急性出血时可成高密度；脓肿时内可见气体；肿瘤或肿瘤样病变密度低于周边组织，多为乏血供肿瘤，病灶增强扫描不明显而周围胰腺组织明显强化3）胰管异常：扩张慢性胰腺炎（不规则扩张） ，胰腺癌（光滑样扩张或串珠样扩张） ，梗阻，CT 见低密度管状影；钙化或结石慢性胰腺炎4）胰腺周间隙及血管异常： 胰腺边缘毛糙，结构模糊不清 、积液或蜂窝织炎、受累血管被推移、包埋，不规则狭窄、和闭塞。疾病诊断1） ，急性胰腺炎：分型，急性水肿多见和出血坏死型；表现：X 线： 上腹部肠曲扩张；肠系膜水肿所致的胃与
