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1、临床医学论文-腹腔镜在外科急腹症中的应用作者：乔智，范自平，张宇澄，吴德敬【摘要】 目的：探讨腹腔镜诊断与治疗急腹症的价值。方法：回顾分析200年月至 200年月例外科急腹症患者行腹腔镜探查及治疗的临床资料。结果：全部患者经腹腔镜检查均获得明确诊断，行腹腔镜手术治疗例，中转开腹例，主要原因是出血较多，暴露困难。结论：腹腔镜诊治急腹症准确、安全、有效，对明确诊断及鉴别诊断极有价值。 【关键词】 急腹症；腹腔镜术；诊断；治疗结果目前腹腔镜已广泛用于急腹症的诊断与治疗，特别是诊断不明确时，能避免不必要的阴性剖腹探查，由于能早期诊断、治疗，提高了治愈率。200年月至 200年月我院为生命体征平稳的例急
2、腹症患者用腹腔镜探查及治疗，效果良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 例中男例，女例。72 岁，平均 岁。其中急性阑尾炎例，十二指肠球部溃疡穿孔6 例,胸腹联合伤 1 例,脾破裂 5 例,肝破裂 2 例,肠系膜挫伤 2 例,盆腔炎 2 例,小肠破裂 3 例,粘连性肠梗阻 3 例,自发性腹膜炎例。其中胸腹联合伤在全麻下同时处理胸部和腹部的损伤。例术前就诊时间平均为 h，平均 h。术前血流动力学稳定。患者均有急诊手术指征。 手术方法 患者均全麻，术前明确脾破裂者垫高左背部斜位。下腹部手术取头低脚高位。未明确诊断者在探查后依据术中需要调整体位。脐下缘穿刺建立气腹，置入mm 套管，用腹腔镜
3、探查腹腔，然后吸净腹腔内积血或渗液。术中见肝脾破裂裂口较大，出血量较多及暴露困难，中转开腹。 结 果行腹腔镜阑尾切除术例，十二指肠溃疡穿孔修补术例；开腹肝修补术例，腹腔镜肝修补术例；腹腔镜脾切除术例，开腹脾切除术例；腹腔镜辅助下小切口小肠部分切除例，腹腔镜肠系膜血管缝扎止血例，腹腔镜腹腔冲洗引流术例，腹腔镜腹腔粘连束带松解术例。术中无死亡病例。开腹肝修补术例术后两侧胸腔积液经治疗痊愈；例术后d 出现腹胀伴呕吐，予以胃肠减压，维持水电解质平衡及抗感染治疗，肛门排气后缓解，例肠切除切口感染，余者均无并发症。住院42d，平均 d，随访个月，无并发症发生。 讨 论 腹腔镜用于急腹症的诊断 急腹症患者早
4、期明确诊断困难，在处理中易出现两种倾向，一是等到出现明显症状、体征再手术贻误治疗；二是过分积极剖腹探查增加了阴性剖腹探查率。我们认为，腹腔镜探查外科急腹症患者，可及时获得诊断、及早处理并避免不必要的剖腹探查。对腹部闭合性损伤，尤其是复合性且短时间内不能明确诊断的患者具有明显优势。需要强调的是，腹腔镜探查亦须遵循传统开腹探查的原则，按一定的顺序并有所侧重的进行检查，避免遗漏。 腹腔镜用于急腹症的治疗 传统阑尾切除术切口虽小，康复快，但术后切口感染率较高，腹腔镜阑尾切除术是比较成熟的术式，与开腹手术相比，其优势在于腹部瘢痕小，切口感染少，本组2 例无一例切口感染，且符合美容要求，特别适于年轻女性。
5、但对术前有腹膜炎体征，诊断不明确的患者，可先探查腹腔，明确诊断后进行治疗。本组术前因腹膜炎用腹腔镜探查例，例行阑尾切除术，例盆腔炎及例自发性腹膜炎行腹腔冲洗引流术。用腹腔镜行消化道溃疡穿孔修补术，其适应证、修补方法与开腹手术相似。我们用的是腹腔镜下直接缝合加大网膜覆盖的方法修补穿孔，均获得成功，创伤小，术后腹腔粘连轻，为以后可能的再次手术提供条件。但术中应大量全腹腔冲洗，我们的经验是冲洗液不应少于 ml，以保证冲洗干净，防止术后出现腹腔感染或脓肿。近来腹腔镜治疗肠梗阻的报道增多，且效果较好。本组粘连性肠梗阻例均行粘连松解术，我们认为病例选择应慎重，宜选择单次手术后，疼痛部位局限，每次发作位置较
6、固定的患者，且在发作间歇期手术，成功率高，对腹腔内广泛粘连、肠管严重扩张的患者应及时中转开腹。用腹腔镜探查与治疗腹部闭合性损伤，能确定损伤的部位和程度，作出是否需手术治疗的决策，同时可对某些脏器施行腹腔镜手术治疗。本组例肝破裂在腹腔镜下电灼修补止血，例脾破裂在手助腹腔镜下行脾切除术。相对于脾脏损伤，有学者认为，腹腔镜仅适用于明确诊断，判断损伤和某些保脾手术。由于脾破裂后腹腔内积血造成手术视野不清，且完全腹腔镜下行脾切除术要求高，而手助腹腔镜脾切除术可以立即止血，便于暴露手术野，克服完全腹腔镜手术的困难，且不影响腹腔镜手术的优势。对于小肠损伤，由于腹腔镜定位准确，小肠的游离度大，完全可以在明确病
7、变肠段后辅以小切口在体外手术或在腹腔内行肠修补术。我们认为，小肠损伤应仔细探查，以免由于多处损伤而遗漏部分破裂部位。腹腔镜对急腹症患者的诊断和治疗具有其独特的优势，不仅安全、可靠，而且术后并发症不会增加，但目前用于某些疾病，如急性肠梗阻、腹腔内大出血、十二指肠破裂以及后腹膜脏器损伤等仍有局限性，且受器械、技术因素，患者条件的限制。随着器械的发展，技术水平的提高，腹腔镜在外科急腹症中的应用将更加广泛。【参考文献】 Fabiani P,Iannelli A,Mazza D,et al.Diagnostic and therapeutic laparoscopy for stab wounds of
8、 the anterior abdomenJ.J Laparoendosc Adv Surg Tech,2003,13(5):309312. 邹声泉.实用外科腔镜学.北京：人民卫生出版社，200： . 舒柏荣，张克难，聂传庚，等.腹腔镜阑尾切除术例报告J.腹腔镜外科杂志，200，(1)： 胡明彦，陈斌，田爱林，等.腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性肠梗阻（例报告）J.中国内镜杂志，200，(9)： 王跃东，李伟，Fandrich B,等.腹腔镜脾切除术J.中国实用外科杂志,，(12)： . Iannelli A,Fabiani P,Karimdjee BS,et al.Therapeutic laparoscopy for blunt abdominal trauma with bowel injuriesJ.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2003,13(3):189191.
