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1、泌尿外科疾病标准模板 隐睾标准病例隐睾标准病例病史主诉：发现右侧阴囊空虚两年现病史：患儿出生时即发现右侧阴囊空虚，未扪及睾丸。曾于当地医院诊断为“右隐睾(腹股沟型)”，予药物治疗（具体不祥），右侧睾丸仍未降至阴囊，为求进一步诊治特来我院就诊，门诊以“右侧隐睾”为诊断收住我科。近来无畏寒、发热，无咳嗽，无尿频、尿急、尿痛，大便正常。精神、食欲好。既往史家属否认其有“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无先心病病史，无手术、外伤史，未发现食物或药物过敏史。个人史无产时窒息史，出生时Apgar评分为10分。按时预防接种及添加辅食。家族史 家庭中无类似病人及遗传病史。体格检查：专科检查男性外阴，阴茎
2、阴囊发育尚可，无阴茎阴囊倒位。左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。右腹股沟区外环口上方可及一2cm15cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸。辅助检查入院时阴囊B超 首次病程记录记录要点鉴别诊断1.睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩，使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管，和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。2睾丸缺如：可分为单侧或双侧睾丸缺如，需要经过手术进行证实。3睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊，而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、
3、阴茎以及对侧阴囊内。入院医嘱长期医嘱临时医嘱II级护理普食血常规病房尿常规肾功能病毒标志物全项急诊血凝常规ABO红细胞定型精液常规常规心电图检查胸部正位2002年9月29日10：30 孙卫兵副主任查房今日XXX主治医师查房，看过病人后，分析意见如下： 目前诊断：右侧隐睾诊断依据：1.病史 发现右侧阴囊空虚两年 2.查体 男性外阴，阴茎阴囊发育尚可，无阴茎阴囊倒位。左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。右腹股沟区外环口上方可及一2cm1.5cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸。 3.辅助检查 暂缺鉴别诊断：1.睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩，使本
4、来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管，和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。 2.睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊，而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。诊疗计划：1.完善各项入院常规检查 2.拟定手术方式，择期手术治疗。2002年10月30日9：30 术前小结姓名：邹XX，性别；男，年龄：2岁，术前诊断：右侧隐睾诊断依据1.病史 发现右侧阴囊空虚两年 2.查体 男性外阴，阴茎阴囊发育尚可，无阴茎阴囊倒位。左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。右
5、腹股沟区外环口上方可及一2cm15cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸。拟施手术右隐睾牵引固定术麻醉全麻术中及术后估计1.出血，感染 2. 高位隐睾，精索长度不够3.睾丸血供较差，术后缺血、坏死4. 精索血管及输精管损伤术前准备术前常规及生化检测；心电图，泌尿系及阴囊B超精液常规检查：家属谈话家属意见同意并签字手术志愿书1全身麻醉可能引起麻醉意外、麻醉药过敏、心脑血管意外、心脏骤停，严重者难以逆转，甚至危及生命。 2手术中及手术后出血； 3切口延迟愈合，血肿形成，尿路感染，肺炎等。 4术后睾丸缺血，坏死，需行第二次手术。 5术后睾丸功能不全，甚至引起不育。 6术后排尿困难，行留置导尿治疗
6、。 7其他不可预知意外发生。 以上并发症如发生严重时可危及生命，或需再次手术。手术记录 手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾
7、可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过，防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。术后病程记录病人于今日上午9：00在全身麻醉下行右侧隐睾牵引固定术，取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜
8、突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。常规行牵引固定术，手术中出血少，历时1小时。手术后病人安全返回病房。术后处理：二级护理，局部沙袋压迫6小时，肛门排气后可进食。注意观察，心、肺、血压、肝肾功能、电解质情况，及时对症处理。出院小结 2002年10月19日9：20姓名：XXX，性别：男，年龄：2岁， 入院日期：2002年9月29日，出院日期：2002年10月7日，共住院8天。 人院情况：患儿出生时即发现右侧阴囊空虚，未扪及睾丸。曾于当地医院诊断为“右隐睾(腹股沟型)”，予药物治疗（具体不祥），右侧睾丸仍未降至阴囊，为求进一步诊治特来我院就诊，门诊以“右侧隐睾”为诊断收住我科。近来无畏寒、发热，无咳嗽，无尿频、尿急、尿痛，大便正常。精神、食欲好。 入院诊断：右侧隐睾 诊疗经过：人院后完成各项术前检查，心肺、肝、肾功能及凝血机制检查均在正常范围，病人家属要求手术治疗，有手术适应证，无手术禁忌证。于2002年10月31日在全麻下行右侧隐睾牵引固定术，术程顺利。术后给予二级护理，局部沙袋压迫6小时，对症治疗。术后第七日拆线，切口愈合良好。 出院时情况：全身情况良好，无腹痛、腹胀，饮食睡眠可，二便正常。查体未见阳性体征。右侧睾丸体外固定良好。请示上级医师，准予出院。 出院诊断：右侧隐睾 出院医嘱，注意休息，加强营养。23周后来我院就诊，拆除右睾丸体外固定线。- 3 -
