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1、医学论文-氟损伤甲状腺机理的研究进展关键词： 甲状腺 氟在自然界中广泛存在，是人和动物机体维持正常的生理活动所必需的一种微量元素。但摄入过量的氟化物又可对机体造成损害，而且氟的毒性作用是广泛性的，几乎对机体所有的组织器官均产生损害作用1。研究最多、最深入的是氟对骨骼、牙齿的影响。近年来，氟对软组织的损伤作用引起人们的广泛关注。甲状腺是动物机体重要的内分泌器官，具有较强的摄氟能力。有资料报道2：氟化物可明显地影响甲状腺的形态结构，导致甲状腺肿大。也有研究表明，氟化物能破坏甲状腺的机能，严重地干扰甲状腺正常功能的发挥3。氟对甲状腺产生毒性作用的机理目前还不十分清楚，仍处于推理、假设阶段。为便于了解
2、和掌握氟损伤甲状腺的毒理学方面的研究进展情况，综合近几十年来国内外研究的有关资料，现将有关此方面的理论和观点归纳为以下几点： 1氟与酪氨酸酚羟基成氢键理论 元素氟是强氧化剂，具有高度的破坏性4。氟离子（F ）呈强电负性 ，生物学特性非常活泼，对动物机体可产生多种作用。酪氨酸分子带有酚羟基，参与构成多种重要的蛋白质，也是甲状腺激素（T4）、三碘甲腺原氨酸（CT3）的基本组成单位。酪氨酸在机体内充足与否以及是否发挥正常的生理功能，直接影响着甲状腺激素的合成与分泌，进而影响甲状腺的结构和功能。 大量的实验和理论数据均证实了氟与氨基化合物之间能形成异常强的氢键，这是氟化物干扰动物机体正常生理功能的一种
3、机制5。现已证明，氟易与酪氨酸酚羟基以氢键的形式发生专一性的结合，从而改变了相应蛋白质的分子构像，同时也影响了酪氨酸分子的某些生物学特性6。酪氨酸是甲状腺激素生物合成的主要原料，其酚羟基中的氧原子是以 SP2 杂化轨道参与成键的，该氧原子有一对未共享的电子在 P 轨道方向与苯环上的 轨道平行，形成 P- 共轭。因此，氧原子上的部分电荷分散到整个共轭体系中，使苯环上富电子7。氟与酪氨酸酚羟基形成氢键后，由于氟的电负性大，吸电子能力强，其产生的效应使酪氨酸分子中的酚羟基氧和苯环上与酚羟基相邻的两个碳原子及与酚羟基相连的碳原子上的净电荷减少，导致碘分子（I2）在与酚羟基相邻的两个碳原子上的亲电取代反
4、应减弱，抑制了甲状腺摄取和利用碘，并增加了机体对酪氨酸的清除，以至于干扰了 T3、T4 的合成。氟造成了甲状腺激素合成障碍，从而引起甲状腺的形态结构和机能的异常改变。 2氟致抗氧化体系及自由基代谢紊乱理论 有资料报道8：氟能引起动物机体抗氧化功能降低，使机体谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶等抗氧化酶类活性降低，而脂质过氧化产物显着增加。氟还能导致机体产生过量的自由基，对组织器官的膜结构造成损伤；还原型谷胱甘肽（GSH）是存在动物细胞内最重要的非蛋白巯基化合物，参与维持细胞的正常完整骨架，也可对细胞内自发或酶促反应所生成的活性中间产物进行解毒，清除过量的自由基，在抗脂质过氧化过程中发挥着重要的
5、作用。Jeji 等（1985）9通过测定氟病患者与非氟病患者血中 GSH 水平，探讨了氟所致细胞结构的变化。细胞内的 GSH 作为一种氧化还原保护剂使细胞的膜结构维持正常状态。氟进入细胞，可被 GSH 有效结合而清除，从而维持了脂膜的完整和正常功能。如果氟过多，刺激细胞内 GSH 达到临界水平，则引起细胞的膜结构破坏和功能紊乱。因为酪氨酸的碘化及耦联都是需要甲状腺过氧化物酶以过氧化氢为底物催化完成的，所以甲状腺是一个经常暴露于自由基损伤下的腺体。氟过量，机体抗氧化能力降低，自由基过量生成，细胞内 GSH 代偿性清除氟的能力下降，必然对甲状腺的质膜（细胞膜、细胞器膜）结构造成损伤。甲状腺滤泡上皮
6、具有很强的聚碘能力，但甲状腺聚碘的基础是滤泡的膜结构必须保持完整，而过量的氟破坏了滤泡的完整结构，导致甲状腺摄碘功能障碍以及甲状腺激素合成不足。 3氟影响甲状腺功能酶系统的生物学活性理论 3.1氟对腺苷酸环化酶的影响Fassina 等（1972）10研究报道，氟进入机体后，可增加或抑制细胞膜上的腺苷酸环化酶（AC）的活性，使细胞内环腺苷酸（cAMP）水平增高或降低，从而影响 ATP 的形成。cAMP 作为甲状腺激素的第二信使，对甲状腺激素发挥正常功能起着重要的调节作用。cAMP 升高或降低，直接地影响着甲状腺的功能。 3.2氟对 Na,K-ATP 的影响Ballantyne 等(1981)11
7、报道，氟能抑制细胞膜上 Na，K-ATP 酶的活性。碘从血液中转运到甲状腺上皮基膜，是一个主动转运过程，需消耗大量的能量。在甲状腺滤泡细胞底部的细胞膜上有依赖于 Na,K-ATP 酶的碘泵，在碘的转运过程中起着关键性作用：其促进碘进入甲状腺上皮滤泡内，并阻止滤泡内碘的流出，增强聚碘作用。氟过量，Na,K-ATP 酶受抑制,阻碍了碘的正常转运，从而影响了甲状腺激素的合成和分泌。另外，甲状腺激素是通过直接刺激组织细胞膜的钠泵来完成产热作用的，此作用的正常发挥也与 Na,K-ATP 酶关系密切。氟抑制了 Na，K-ATP 酶的活性，导致甲状腺激素的产热作用受抑制。 3.3氟对甲状腺蛋白水解酶的影响甲
8、状腺球蛋白（TG）是一种巨大球状的糖蛋白分子，肩负着双重作用：一是作为碘化酪氨酸和甲状腺激素合成的载体；二是贮存碘和合成的甲状腺激素。合成的 TG 贮存在滤泡腔内，利用时，TG则被重吸收进入滤泡上皮细胞，形成胶质小滴，胶质此时被蛋白酶消化分解，释放出 T4、T3 及二碘酪氨酸（DIT）和一碘酪氨酸（MIT）。Willems(1972)的研究表明，氟可抑制促进 TG 分解为 T3、T4 的蛋白酶活性12，13。氟抑制水解 TG 的蛋白酶活性，致使 TG 分解减少，结合在 TG 上的 T3、T4、DIT、MIT不能游离出来，从而影响了甲状腺激素的释放以及碘的再利用。 3.4氟对甲状腺过氧化酶的影响
9、有资料报道，过量的氟能抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）的活性14。TPO 是一种含铁卟啉的血红蛋白类物质，其主要的生物学作用是使碘活化，酪氨酸碘化和促进碘化酪氨酸的耦联，在甲状腺激素合成过程中起着关键的作用。氟抑制 TPO 的活性，则甲状腺激素合成的多个环节受抑制,从而引起甲状腺激素合成障碍。 4氟干扰甲状腺细胞糖类和脂类代谢理论 Shashi 等（1988）用兔的实验研究表明15，实验性兔氟中毒时，兔甲状腺中有大量脂肪蓄积，出现高脂血症，甲状腺中脂类，总脂及甘油三酯含量异常增加，而游离脂肪酸含量则显着降低。氟也是无氧酵解的潜在的抑制剂。氧化物还干扰葡萄糖分解体系，导致磷酸甘油酸蓄积和 ATP
10、合成减少16。由于甲状腺细胞内糖类，脂类代谢障碍，必然影响甲状腺激素的合成，分泌，影响甲状腺的功能。 总之，上述推理及假设是否正确，还需进一步证明。揭示氟损伤甲状腺的毒理机制是今后的艰巨任务。参考文献 1IRPTC.Scientific reviews of soviet literature on toxicity and hazardsof chemicals,sodium fluorideM.United Nations environment programme,38.Moscow:Centre of international projects GKNT,1983:5-35. 2Hi
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