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1、临床医学论文-氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的对照研究【摘要】 目的 比较氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的疗效和不良反应。方法 强迫症患者共 64 例，根据入组序号随机分为 2 组，疗程 8 周。应用恐怖强迫量表（MSCPOR）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，TESS 评价不良反应。结果 氟伏沙明组治疗总有效率 90.6。氯米帕明组治疗总有效率 84.3，与氟伏沙明组相比差异无统计学意义（P0.05）。氟伏沙明治疗过程中出现药物不良反应较氯米帕明轻。结论 氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物。 【关键词】 氟伏沙明；氯米帕明；强迫症对于强迫症，一般使用氯米帕明治疗。近年随着 5-羟色胺（
2、5-HT）再摄取抑制剂的面世，使得强迫症的治疗有了新的突破。氟伏沙明为 5-羟色胺再摄取抑制剂，具有明显地改善抑郁、强迫、焦虑心境的作用，而其不良反应较小，目前已成为治疗强迫症的新一代抗抑郁剂1。为观察氟伏沙明对强迫症治疗的疗效、不良反应，进行了如下研究。1 对象与方法1.1 研究对象 全部病例来自我院精神科门诊及住院病人。男 30 例,女34 例，共计 64 例，均符合 CCMD-3 强迫症诊断标准。病例根据入组序号随机分为两组。奇数病人使用氟伏沙明治疗，偶数病人使用氯米帕明治疗。氟伏沙明组 32 例，年龄（29.69.2）岁，其中强迫观念 6 例、强迫行为 12 例、混合性14 例，平均病
3、程（3627）年。氯米帕明组 32 例，年龄（28.99.7）岁，强迫观念 6 例、强迫性行为 13 例、混合性 13 例，平均病程（3526）年。两组各项指标比较差异无显着性。1.2 方法 经 1 周药物清洗。治疗前进行恐怖强迫量表（MSC-POR）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定。评定后，两组分别给予氟伏沙明及氯米帕明治疗。氟伏沙明组剂量控制在 100300 mgd。氯米帕明组剂量控制在150250 mgd。睡眠障碍者可临时使用小剂量苯二氮艹 卓类药物。两组共进行 8 周观察，每 4 周分别进行疗效、药物不良反应评定。1.3 疗效评定标准 量表采用恐怖强迫量表（MSCPOR）评定疗效，减
4、分率50%为痊愈，35%49%为显效，20%34%为有效，20%为无效；用副反应量表（TESS）评价副反应。量表一致性检验 Kappa 值为 0.85。1.4 统计学方法 用 SPSS 12.0 统计软件包进行 t 检验和 2 检验。2 结果2.1 两组的疗效比较 氟伏沙明组痊愈 10 例，显效 13 例，有效 6 例，无效 3 例，显效率 71.8，总有效率 90.6；氯米帕明组分别为痊愈例，显效12 例，有效 7 例，无效 5 例，显效率 62.5%，总有效率 84.3，经统计分析两组显效率及总有效率差异均无统计学意义（2 显效率0.64,2 总有效率0.14,P0.05）。2.2 两组治
5、疗前后 MSCPOR、HAMA 评分比较 见表、表。由表可见两组 MSCPOR 评分治疗后、周与治疗前差异均有显着统计学意义（P0.01），组间于周时差异有统计学意义（P0.05），氟伏沙明组减分较多。两组治疗后 HAMA 评分较前差异均有显着统计学意义（P0.01），组间比较差异无统计学意义。 表 1 两组治疗前后 MSCPOR 评分比较 表 2 两组治疗前后 HAMA 评分比较 注：治疗前后比较，*P0.012.3 不良反应 氟伏沙明组在治疗过程中出现的不良反应以消化系统较多见。恶心、呕吐占 17.6、嗜睡 8.4、厌食 8.1、便秘 2.7、眩晕2.3。病人在用药过程中，除恶心严重者使用
6、维生素 B6 对症处理后，症状减轻，余不良反应一般均可耐受，未经特殊处理。氯米帕明组在治疗过程中出现的不良反应以口干和眩晕较多见。口干 53.5、眩晕 40.8、疲倦乏力32.9、厌食 2.8、视物模糊 4.6、便秘 4.9、心悸 4.3，体位性低血压 2 例，未经特殊处理。3 讨论近年来，国内外对选择性羟色胺再摄取抑制剂类（s）治疗强迫症进行临床研究，发现有良好的疗效和安全性1,2，本研究结果显示，氟伏沙明组治疗总有效率 90.6，与有关研究3,4报道氟伏沙明治疗强迫症的总有效率为 86.4%、90.0%基本相似。氟伏沙明不仅能改善抑郁、焦虑和强迫症状，而且还能缓解消极观念，本组患者在治疗期
7、间未出现自杀观念，与国外相关研究5相符。不良反应主要为消化系统和中枢神经系统但比较轻微，绝大部分患者均能耐受。强迫症与脑内功能低下有关6，氟伏沙明为5-羟色胺再摄取抑制剂，升高浓度从而达到治疗效果。由于其不影响去甲肾上腺素（NE）的再摄取，对多巴胺（DA）的抑制作用很弱。对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应，故不良反应少，依从性高，有利于降低复发率。因此我们认为氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物，值得临床推广。【参考文献】1 陈晋东，陈远光强迫症的药物治疗.国外医学精神病学分册,2001,28:151-152.2 Plgottt A，Seay SM.A revie
8、w of the efficacy of selectivese-rotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder.J Clin Psychiatry，1999，60:101-106.3 尹平，潘小平，何芳红，等氟伏沙明与氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效及安全性研究.国际中华神经精神医学杂志，2003，4（3）:161-163.4 吴海珊，罗有年，陈超，等氟伏沙明与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究.神经疾病与精神卫生，2005，5:101-102.5 Barrett PM，Dadds MR,Rapee RM.Family treatment of childhood anxiety:a controlled trial.J Consul Clin Psychology,1998,64:333.6 沈渔邨.精神病学，第 4 版.北京：人民卫生出版社，2001，466.
