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1、44第一单元总论 细目一：方剂与治法一、方剂与治法的关系方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。二、常用治法1.汗法 汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。2.和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。3.下法适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。4.消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结缓消渐散的一种治疗方法。5.吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。6.清法适用于火热或热毒在里
2、所致的各种病证。7.温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。8.补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。细目二：方剂的组成与变化一、方剂的基本结构方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。1.君药 针对主病或主证起主要治疗作用的药物。注：每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。2.臣药 有两种意义。（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。（2）针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。3.佐药 有三种意义。（1）佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。（2）佐制药：用
3、以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。（3）反佐药：病重邪甚时，为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药 有两种意义。（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。二、方剂的变化形式1.药味加减的变化 指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。运用前提：主证不变，君药不变。变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。2.药量增减的变化 指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用前提：组成方剂的药物不变。变化方法：增
4、加或减少方剂组成药物的用量。如果药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。3.剂型更换的变化 指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。变化方法：改变方剂的剂型。细目三：常用剂型及其特点一、汤剂汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。二、散剂散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。散剂有内服和外用两种。三、丸剂丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久，且体积小
5、，服用、携带、贮存都比较方便。丸剂大多适用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中含有芳香性药物，不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；还有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。四、膏剂1.内服膏剂 又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。2.外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。五、丹剂丹剂的特点是用量小，疗效确切。但毒性较强，一般只能外用，不宜
6、内服。六、酒剂多用于身体虚弱、风湿痹痛、外伤瘀痛等病证，但酒性辛温行散，阴虚火旺者不宜使用酒剂。第二单元解表剂细目一：概述1.适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。2.应用注意事项细目二：辛温解表麻黄汤（伤寒论）【组成药物】麻黄桂枝杏仁炙甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗
7、正气为使。【化裁运用】1.麻黄加术汤：素体多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿。2.大青龙汤：若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦。3.三拗汤：若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒。4. 华盖散：素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。桂枝汤（伤寒论）【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草【功用】解肌发表，调和营卫。【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和
8、。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。服法：温服、温覆。【化裁运用】1.桂枝加葛根汤：若外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋。2.桂枝加厚朴杏子汤：若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘。3.桂枝加桂汤：若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲。4.桂枝加芍药汤：若太阳病误下
9、，邪陷太阴，症见腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛。九味羌活汤（录白此事难知）【组成药物】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄芩甘草【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。【配伍意义】黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活太阳、防风太阴、白芷阳明、细辛少阴、川芎厥阴、黄芩少阳香苏散（太平惠民和剂局方）【组成药物】香附子紫苏叶陈皮炙甘草【功用】疏散风寒，理气和中。【主治证候】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。小青龙汤（伤寒
10、论）【组成药物】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治证候】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法【化裁运用】小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热祈除烦躁。止嗽散（医学心悟）【组成药物】桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮【功用】宣肺利气，疏风止咳。【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。辛
11、温解表剂证候辨识外感风寒：恶寒发热，脉浮 无汗而喘（表实） - 麻黄汤 头痛恶风汗出（表虚） - 桂枝汤 肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热） -九味羌活汤 痰多而稀，或兼水肿（兼水饮） - 小青龙汤 胸脘痞闷（兼气滞） - 香苏散 咳嗽咽痒（风邪为主） - 止嗽散细目三：辛凉解表银翘散（温病条辨）【组成药物】连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】荆芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。本方重在透表
12、。桑菊饮（温病条辨）【组成药物】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治证候】风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。柴葛解肌汤（伤寒六书）【组成药物】柴胡葛根羌活白芷芍药桔梗生姜大枣甘草黄芩石膏【功用】解肌清热。【主治证候】感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。升麻葛根汤（太平惠民和剂局方）【组成药物】升麻葛根芍药甘草【功用】解肌透疹。【主治证候】麻疹初
13、起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。辛凉解表剂证候辨识风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮 但咳，身热不甚 - 桑菊饮 无汗或有汗不畅，咽痛 - 银翘散 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数 - 麻杏甘石汤 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛 - 柴葛解肌汤 麻疹初起，疹发不出，目赤流泪 -升麻葛根汤细目四：扶正解表败毒散（小儿药证直诀）【组成药物】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草（生姜薄荷）【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治证候】气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪。人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。参苏饮（太平惠民和剂局方）【组成药物】人参紫苏叶干葛橘红半夏前胡茯苓桔梗枳壳木香甘草【功用】益气解表，理气化痰。【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。麻黄细辛附子汤（伤寒论）【功用】助阳解表。【主治证候】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，神疲欲寐，脉沉微。加减葳蕤汤（重订通俗伤寒论）【组成药物】生葳蕤生葱白淡豆豉苏薄荷桔梗东白薇炙甘草大枣【功用】滋阴
