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1、CRRT枸橼酸抗凝方案1. 血滤机常规预冲, 根据患者病情选择适当治疗模式2. 准备枸橼酸抗凝液(ACD-A 600 ml/袋)及输液泵, 并将输液管路与血滤管路的动脉端相连接(). 初始的ACD-A泵速(ml/hr)设置为血液流速(BFR)的1.2 1.5倍. 例如: BFR = 120 ml/min, 则ACD-A泵速为144 180 ml/hr. 3. 准备10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵, 将输液管路连接至血滤管路静脉端. a) 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%) b) 氯化钙溶液初始泵速为2.9 3.6 ml/hr (ACD
2、-A泵速的2%) 4. 根据患者病情, 设置血滤机的常规参数6. 开始进行CRRT 7. 最初24小时内, 开始应用枸橼酸后, 监测离子钙(血气分析) q2h x 4, 此后q4h x 4, 然后每班监测一次(q 6 8 h). . 需要从两个部位取血测定离子钙: a) 滤器后: 从滤器后静脉取血部位取血 标记为”静脉”标本b) 全身: 从患者外周静脉或动脉端取血 标记为”动脉”标本8. 每班应将其他生化指标送至检验科生化室(不应根据血气分析结果判定): 普通生化指标(尤其是Na+)及总钙(为监测螯合枸橼酸钙的蓄积) 9. 根据下表调整ACD-A泵速ACD-A输注速度调整方案血滤管路离子钙 从
3、滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr 10. 根据下表调整氯化钙或葡萄糖酸钙溶液泵速氯化钙及葡萄糖酸钙溶液输注速度调整方案 患者体内离子钙 从外周静脉或动脉取血 氯化钙输注速度调整 葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L 降低2 ml/hr 降低6.1 ml/hr 1.21 1.45 mmol/L 降低1 ml/hr 降低3.1ml/hr 1.00 1.20 mmol/L 维持不变维持不变 0.90 1.00 mmol/L 增加1 ml/hr 增加3.1ml/hr 10 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有
4、直接进入患者体内; 然后, 降低ACD-A泵速25%, 2 4小时后测定碳酸氢根. 若测定结果仍不正常, 再次将ACD-A泵速降低25%) b) 若患者血钠上升10 mEq/L或 155 mEq/L (提示: 需要确认ACD-A输注部位正确, 没有直接进入患者体内; 然后, 降低ACD-A泵速25%, 2 4小时后测定血钠. 若测定结果仍不正常, 输注5%GS) c) 如果出现意外凝血 可能为管路血流不通畅导致12. 其他注意事项: a) 若血泵停止数分钟以上, ACD-A泵必须夹闭或关闭, 以防止枸橼酸进入患者体内, 数小时后可导致全身离子钙水平降低b) 若血泵停止数分钟以上, 氯化钙或葡萄糖酸钙泵必须夹闭或关闭, 以防止过量钙进入患者体内. c) 置换液中不含钙 d) 若因病情需要停止血滤(若诊断, 手术, 更换导管, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及氯化钙或葡萄糖酸钙泵速e) 如输注氯化钙或葡萄糖酸钙溶液的部位或管路改变, 应在1 2小时内复查离子钙f) 全身离子钙水平很低时需要补充钙. 此时若患者临床情况稳定且无症状, 应在30分钟内输注完毕, 否则应在10分钟内输完
