医院信息系统检查参考

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1、医院信息系统及信息管理评 审 标 准 评 审 要 点 资 料 查 阅 调 查 访 谈 实 地 访 视 案 例 追 踪 抽 查 考 核4.有职业安全监测 制度。1.放射科。【访视 内容：操作人员放 射剂量监测器佩戴 情况；定期监测及 检查督导工作记录。】5.有职能部门负责 职业安全管理。【B】符合C,并1.有员工的个人健 康档案。2.有高危岗位的个 人安全监测(如放射 剂量监测)记录档案1.员工个人健康档案与高危 岗位的个人安全监测(如放射 剂量监测)记录档案。【A】符合B,并主管的职能部门有 监管记录、职业损 害根因分析、职业安全评价,制定改进 措施并得到落实。1.主管职能部门监管记录、 职业

2、损害原因分析、职业安 全评价，以及改进意见、措施的制定与落实证明资料。651建立以院长 为核心的医院信息 化建设领导小组， 有负责信息管理的 专职机构，建立各 部门间的组织协调 机制，制订信息化发展规划，有与信 息化建设配套的相6511 【C】建立以院长为核心 的信息化管理组织 及负责信息管理的 专职机构。1.有院级信息化领 导机构,有明确的职 责并定期召开专题 会议。1.医院工作制度/规范中有关 医院信息化建设的规定（内 容包括但不限于以院长为核 心的医院信息化建设领导机1.医院信息化建设 领导机构成员（其 中须包含院长、主 管院领导及主管职评 审 标 准 评 审 要 点 资 料 查 阅 调

3、 查 访 谈 实 地 访 视 案 例 追 踪 抽 查 考 核2.依据医院规模,设 置信息管理专职机 构和人员。【B】符合C,并1.院信息化领导机 构定期召开多部门 的信息化建设专题 会议,每年至少1次,有记录。2.建立信息使用与 信息管理部门沟通 协调机制。【A】符合B,并不断完善信息使用 和管理工作,运行良 好,各部门对信息工 作满意。6512 【C】制定信息化建设中 长期规划和年度工 作计划。1.有医院信息化建 设中长期规划和年 度工作计划。2.信息化建设规划 与医院中长期规划 一致。【B】符合C,并规划内容应包括实 施方法、实施步骤、工作分工、经费 预算等。【A】符合B,并年度目标明确,

4、量化 可行,有追踪机制。6513 【C】构；信息建设专职管理部门 与人员岗位设置及其职能确 定；各部门间信息管理与共 享组织协调机制；医院信息 化建设中长期发展规划、 年度工作计划及配套落实和 支持保障措施实施方法、步 骤、责任分工及经费预算6512B；医院信息 系统包含能够为管理与决策 提供技术支撑的医院管理信 息系统【医院管理信息系统 (HMIS)、医院资源管理信息 系统(HRP)】6521 和决策支持系统(DSS)6521B；满足临床工作 需要的临床应用信息系统【临床信息系统(CIS)、基于电 子病历(EMR)的医院信息平台】6522并支持临 床文档架构(CDA)6522B；适应办公现代

5、化需 要的自动化办公系统【OA】，以及其他能够连续、系 统、准确地采集、存储、传 递、处理相关的信息，能够 为医院管理、临床医疗和服务提供信息管理与服务支持 的信任子系统相关子系统(如 预约服务系统、咨询查询服 务、自助服务等；信息收集、整理、系统能准确收集、整理、分析、反馈、利用、能部门负责人）5 名。【访谈内容： 医院信息化建设发 展过程、现状、做 法、效果、成绩和 问题；医院管理与 业务工作制度和实 践与信息化建设之间的衔接、协调与 适应；基于计算机 及软件技术应用的 医院信息系统开发、引入和使用过 程；本部门/岗位 信息系统运行使用 情况及信息化建设 受益程度评价；下一步工作目标、思

6、路、措施，以及优 先发展/重点支持 的领域、项目等。】评 审 标 准 评 审 要 点 资 料 查 阅 调 查 访 谈 实 地 访 视 案 例 追 踪 抽 查 考 核有保障信息系统建 设、管理的规章制 度。1.多部门共同参与 制定保障医院信息 系统建设、管理和 信息资源共享的相2.医院相关规章制 度与信息化工作要 求相适应。【B】符合C,并根据医院管理需要 和信息化建设发展 要求及时修订相应 的规章制度。【A】符合B,并有效执行,效果良好。652医院信息系 统能够连续、系统、准确地采集、存 储、传递、处理相 关的信息，为医院 管理、临床医疗和 服务提供包括决策 支持在内的技术支6521 【C】管

7、理信息系统应用 满足医院管理需求。有医院管理信息系 统(HMIS)和医院资 源管理信息系统(HRP)以及相关子系 统(如办公信息管理、患者咨询服务、 自助服务等)为医院 管理提供全面支撑, 满足医院管理需求【B】符合C,并查询及更新等全程管理规 范；管理医院管理数据和医 疗质量控制资料,及时自动生 成各项相关的统计报表。2.近3年医院信息化建设工作 记录/证明，内容包括但不限 于领导机构定期召开多部门 参与的信息化建设专题会议（每年至少1次）及日常工作 会议记录/纪要；部门间信息 管理与应用沟通协调机制运 行及成效；工作规划与年度 计划实施进展与任务落实情 况；多部门工作协调会议， 有会议1.

8、医院信息化建设 主管职能部门；门（急）诊科室（包 含服务窗口）及住 院病区（须包含不 低于半数的实施电 子病历的病区）各10个。【访视内容：信息系统硬件 设施的配置、使用 与应用软件的运行、维护；全院信息 系统实际运行满足 连续、系统、准确 地采集、存储、传 递、处理相关的信 息，为医院管理、临床医疗和服务提 供包括决策支持在 内的技术支撑等功 能需要的情况；包 含医院管理信息系 统(HMIS)、医院资 源管理信息系统 (HRP)、决策支持 系统(DSS)/功能、 临床信息系统(CIS)、电子病历 (EMR)系统以及相 关子系统、办公自 动化系统（OA）， 以及具有门诊预约 挂号、临床路径管

9、理、咨询/自助服评 审 标 准 评 审 要 点 资 料 查 阅 调 查 访 谈 实 地 访 视 案 例 追 踪 抽 查 考 核有决策支持系统 (DSS)。【A】符合B,并信息系统能准确收 集、整理医院管理 数据和医疗质量控 制资料,及时自动生 成各项相关的统计6522 【C】临床信息系统应用 满足医疗工作需求。1.有临床信息系统 (CIS),建立基于电 子病历(EMR)的医院 信息平台。2.平台支持医院医 护人员的临床活动, 丰富和积累临床医 学知识,并提供临床咨询、辅助诊疗、 辅助临床决策,以提 高医疗质量和工作3.平台主要包括医 嘱处理系统、病人 床边系统、医生工 作站系统、实验室 系统、

10、药物咨询等【B】符合C,并1.规范临床文档内 容表达,支持临床文档架构(CDA)。2.有门诊预约挂号 和临床路径管理系【A】符合B,并务等功能的各个信 息子系统的实际运 行状况与功能演示65216522；院内各/部门之间及信息 系统各子系统之间 的数据相互调阅、交换、集成和等互 联互通，交互共享 情况；医院与卫生 行政部门、公共卫 生机构，以及基本 医疗保障等系统之 间实现信息集成与 交互共享的情况6531；医保收费系统、病 历首页上传系统、 传染病直报系统， 以及远程医疗系实 时运行情况，医院 信息系统具备满足 区域信息交互共享 标准的接口。6531A。】1.3个住院病区医 护人员对基于电子

11、 病历的医院信息平 台利用情况。【考 核内容：演示电子 病历系统实际应 用，查看对包括医 嘱处理、病人床边系统、医护工作站、实验室管理系统、药物咨询系统、 病历质控系统等各 系统及功能利用的 普及与熟练程度； 临床文档内容表达 规范，支持临床文 档架构(CDA)B。评 审 标 准 评 审 要 点 资 料 查 阅 调 查 访 谈 实 地 访 视 案 例 追 踪 抽 查 考 核信息系统符合基 于电子病历的医院 信息平台建设技术 解决方案有关要 求,符合国家医疗管 理相关管理规范和653医院信息系 统各子系统之间通过集成实现信息的 交互与共享；符合 国家及卫生部相关 的卫生信息标准和 规范；按照政府

12、的 要求，支持卫生信 息的区域共享和交6531 【C】根据国家相关规 定，实现信息互联 互通、交互共享。1.医院信息系统符 合国家相关标准和 规范,具备信息集成与交互共享功能。2.具备院内各部门、各科室的信息共3.具备与基本医疗 保障系统、卫生行 政部门等系统的信 息交换。【B】符合C,并持续改进信息共享 与交互质量。【A】符合B,并实现区域医疗信息 共享和交换(电子数 据上报、医疗机构 间的临床数据共享)评 审 标 准 评 审 要 点 资 料 查 阅 调 查 访 谈 实 地 访 视 案 例 追 踪 抽 查 考 核654实施国家信 息安全等级保护制 度，实行信息系统 操作权限分级管 理，保障网

13、络信息 安全，保护患者隐 私。推动系统运行 维护的规范化管理，落实突发事件 响应机制，保证业6541 【C】加强信息系统的安 全保障和患者隐私 保护。1.实施国家信息安 全等级保护制度,有 落实的具体措施。2.有信息系统安全 措施和应急处理预3.信息系统运行稳 定、安全,具有防灾 备份系统,实行网络运行监控,有防病毒、防入侵措施。4.实行信息系统操 作权限分级管理,信 息安全采用身份认 证、权限控制(包括 数据库和运用系统)、病人数据使用控制、保障网络信息 安全和保护病人隐1.医院工作制度/规范中有关 信息安全保障的规定，内容 包括但不限于实施国家信息 安全等级保护制度的具体方 案、措施；信息

14、系统安全保 障（包含防灾备份、网络运行监控、防病毒、防入侵 等）方案与应急处理预案； 信息系统(包括数据库和运用 系统)操作权限分级管理（身 份认证、权限控制、病人数 据使用控制等）原则、程序 和具体措施等。【B】符合C,并1.有安全监管记录, 定期分析,及时处理 安全预警,持续改进 安全保障系统。1.信息管理部门安全监管记 录，通过综合分析和应急演 练改进安全保障系统的相关 措施和记录。1.不同级别信息系 统操作权限人员5 名（各级别权限至 少有1名）。【访 谈提纲：本人具有 医院信息系统(包括数据库和运用系 统)操作权限的级 别及认证时间、形 式和程序；本级别 权限工作内容与履 职要求；医

15、院信息 系统安全措施和应 急处理预案主要内 容；病人数据使用 控制规定；医院及主管职能部门对信 息安全监管的形式、重点内容和措施 等。】1.医院信息/数据 中心。【访视内 容：信息系统网终 运行监控及系统安 装应用情况，如网 络监控、杀毒软件、服务器及数据的 灾备方案、网络运 行的监控软件，包 括权限管理、身份 认证、信息调阅等。】评 审 标 准 评 审 要 点 资 料 查 阅 调 查 访 谈 实 地 访 视 案 例 追 踪 抽 查 考 核2.有信息安全应急 演练。【A】符合B,并信息系统安全保护 等级不低于第二级1.医院信息系统安全等级证 明。6542 【C】加强信息系统运行 维护。1.有信

16、息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记2.有信息系统变更、发布、配置管理 制度及相关记录。3.有信息系统软件 更新、增补记录。4.有信息值班、交 接班制度,有完整的 日常运维记录和值班记录,及时处置安 全隐患。【B】符合C,并1.有信息系统运行 事件(如系统瘫痪) 相关的应急预案并 组织演练,各部门各 科室有相应的应急 措施,保障全院运 营,尤其是医疗工作在系统恢复之前不2.有根据演练总结 开展持续改进的方 案和措施。【A】符合B,并1.医院工作制度/规范中有关 信息系统变更、发布、配置管理，以及信息网络运行管 理的规定，内容包括但不限 于信息网络运行、设备管理 维护、技术文档要求；信息 系统变更、发布、配置管理 及系统软件更新程序；信息 值班、交接班与日常运行维 护要求；信息系统