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1、浙江参访汇报总结,济宁医学院附属医院检验科 董海新 2012.8.14,一、参访医院情况汇报,浙大医学院附属一院,2011年11月份通过了ISO15189实验室认可； 开放床位2300张； 血液细菌培养100瓶/天，重症监护室血液培养必须双侧双瓶，院感办负责检查及落实处罚措施，血液细菌培养阳性率10%左右； 感染性指标住院病人一般定量检测； 检验科每年收入1.3亿元，耗材成本约占43%；,浙大医学院附属二院,2012年3月份通过了ISO15189实验室认可； 开展了细菌质谱分析及细菌同源性分析，属于院感项目，支出属于目标管理,对提高医院感染管理水平是比较好的项目； 开放床位2000张； 每天血
2、液细菌培养100瓶，重症监护室血液培养必须双侧双瓶，院感办负责检查及落实处罚措施，血液细菌培养阳性率10%左右。 感染性指标住院病人一般定量检测； 每年收入1.3亿元。,浙江省人民医院,该院未通过ISO15189实验室认可； 开放床位1500张； 每天血液细菌培养40瓶，院感办负责督促检查血培养执行情况； 乙肝五项指标住院病人一般定量检查； 检验科年收入1.3亿元左右， 员工60余人，厂家委派技术 员8人，现已全部转为医院 人事代理人员； 试剂耗材收支比35%；,杭州市第一人民医院,该院未通过ISO15189实验室认可； 开放床位1500张，门诊量7000人左右； 每天血液细菌培养40瓶，院感
3、办负责督促检查血培养执行情况； 乙肝表面抗原阳性患者均做乙肝五项指标定量检查； 分为检验科和中心实验室两个科室，每年收入1.3亿元左右； 试剂耗材收支比40%左右；,卫生部全国细菌耐药监测系统,全国细菌耐药监测网技术培训班（华东站）汇报,二、培训内容,8:30-8:45,浙江省卫生厅医政处领导,全国细菌耐药监测网运行与管理,全国细菌耐药监测网监测技术方案,全国细菌耐药监测网信息系统的使用,行程安排介绍,会议时间：2012年8月8日 地点：杭州维景国际大酒店二楼丹桂厅,开幕式及领导致辞,8:45-9:15,卫生部合理用药专家委员会孟丽华,9:15-11:00,14:00-15:00,浙大医学院
4、一附院肖永红,浙大医学院 一附院陈云波,卫生部全国细菌耐药监测技术方案（细则）,方案重点 内容概括,第三部分,细菌耐药监测的质量控制,第四部分,数据收集、上报及特殊情况处理,第二部分,细菌耐药监测的要求及内容,2012年6月卫生部印发了关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知（卫办医政发201272号）,卫生部全国细菌耐药监测技术方案（细则）,1、指导临床合理使用抗菌药物、避免细菌耐药产生和流行； 2、指导临床实施恰当的感染控制措施； 3、为抗菌药物应用指导原则与指南的修订和更新提供基础数据； 4、为国家基本药物（抗菌药物）政策制定提供依据； 5、调整抗菌药物生产与供应状况； 6、引导
5、新型抗菌药物的研究与开发； 7、建立国际交流平台； 8、响应WHO全球细菌耐药监测的呼吁；,卫生部全国细菌耐药监测技术方案（细则）,1、目标细菌的收集：监测网点医院临床微生物室需按方案规定收集所有的目标细菌。各单位应积极主动开展细菌分离工作，提高临床送检细菌检出率，提高苛养菌等细菌的检出水平，提高区分致病菌与污染菌的水平，特别对痰标本的培养结果，应注意收集感染致病菌，尽量排除污染菌与携带菌。,2、监测细菌种类： （1） 监测全院所有无菌部位（血、脑脊液、骨髓、胸水、清洁尿、腹水等）来源的非污染细菌；（2） 开放部位（非清洁）来源但为合格感染标本的下列种属细菌，包括痰标本、脓标本、咽拭子、大便、
6、引流物、组织标本等。葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌；肠球菌属：粪肠球菌，屎肠球菌；大肠埃希菌；克雷伯菌属等等。,注意事项： （1）对于同一部位、且反复培养相同的细菌，只要求上报第一株细菌结果，但敏感性差异较大的细菌结果均应上报； （2）所有分离细菌应分类到钟，如应填写表皮葡萄球菌，而非CNS；葡萄球菌必须填写头孢西丁的抑菌环直径；（头孢西丁纸片扩散法，每片30ug，金黄色葡萄球菌S20mm；R19mm；凝固酶阴性葡萄球菌S25mm；R24mm） （3）肺炎链球菌应该进一步区分对青霉素耐药情况：PSSP、PISP、PRSP。,卫生部全国细菌耐药监测技术方案（细则）,1、监
7、测点的选择：原则上选择各地区具有代表性的医院，并具有一定临床微生物学工作基础，人员素质较高； 2、相关人员的技术培训：监测工作启动之前，对所有监测网点医院相关人员进行管理制度、技术方案、软件应用等技术培训； 3、监测单位质量控制：包括外部质量控制体系和内部质量控制体系。外部质量控制体系指各监测网点医院需定期参加国家级或省市级临床实验室质控考核并合格；内部质量控制体系包括（1）各参加单位临床微生物科（室）、三个区域技术分中心工作人员必须有上岗合格证书；（2）临床微生物科（室）、分中心内部的质量控制规则；（3）实施记录； 4、检查督导：各分中心内部应设立专门质量保证系统与质量保证人员，对检测所用仪
8、器设备、试剂药物、检测过程等实施质量监控，确保检测结果科学、准确。将不定期以问卷或实地抽查的形式，检查各监测网点单位通过各级质控及质控措施执行情况、质控报告和质控记录等。对于质控不合格的单位，将通过协调会、专家讲座、现场考察等形式帮助其完善。 5、信息反馈：各分中心需对上报数据进行仔细审核，并将审核结果以及特殊情况的特殊处理办法反馈至监测网点医院； 6、监察：不定期对全国耐药监测网网点医院耐药监测工作开展情况进行监察。,卫生部全国细菌耐药监测技术方案（细则）,1、数据的收集与录入：各监测网点医院应统一采用WHONET软件进行监测数据的录入，按照WHONET要求逐项填写，勿留空白，其中必须填写的
9、项目包括： 1）医院名称：请统一填写监测医院代码（分别发送）； 2）科室：按WHONET软件统一要求代码填写，最好能填写专业科室，如呼吸、血液、内分泌等，而不是只填写内科、外科等； 3）鉴定号或标本号；患者性别、年龄； 4）标本分离日期：按年月日顺序填写，如2008年4月1日的标本应输入2008-04-01； 5）标本种类（来源）：按WHONET软件统一要求代码填写； 6）细菌名称：按WHONET软件统一要求代码填写； 7）药敏结果：请填写具体数字，K-B法不要仅标出“R”“I”“S”，需要填写抑菌圈的直径，MIC测定需要填写数值，MIC法和K-B法请分开两个文件上报。 2、数据上报 监测数据
10、上报周期为每季度1次。各监测网点医院需按监测方案要求，于每季度第一个月15日前完成数据上报工作。通过“全国细菌耐药监测系统”进行数据上传，并及时确认反馈信息；,卫生部全国细菌耐药监测技术方案（细则）,3、特殊情况处理 当出现下列不常见耐药现象时，各监测网点医院首先需自行复核实验结果，若确认结果属实。立即通过E-mail（xiao-）或电话（15168338848,0571-87236421）报分中心，并有分中心决定是否送菌。如需送菌，请尽快将菌株送交分中心，同时保留菌株直至收到分中心的反馈信息。 菌种运送方式：请按菌种运送要求取新鲜菌种转种于平皿、冻存管或转运培养基中，通过快递公司邮寄；对如当地邮局允许，也可凭单位盖章证明直接用特快专递邮寄。 各分中心确认后，一方面将确认情况反馈参加单位，另一方面，需上报卫生部合理用药专家委员会，由耐药监测网学术委员会讨论后提出具体措施和意见。 不常见耐药现象包括： 1）对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素及替加环素中介及耐药的葡萄球菌； 2）对青霉素耐药的化脓性链球菌。,卫生部全国细菌耐药监测系统,
