急性心肌梗死伴２型糖尿病１０１例终生随访分析【临床医学论文】

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1、临床医学论文-急性心肌梗死伴型糖尿病例终生随访分析【关键词】急性心肌梗死；2 型糖尿病；症状；预后差 大兴区西红门镇金星卫生院自 1987-1997 年对急性心肌梗死伴 2 型糖尿病101 例终身随访分析，A 组患者伴 2 型糖尿病。对照组为同年住院心肌梗死 135例患者。两组间差异无统计学意义（P005）。结果急性心肌梗死伴 2 型糖尿病，发病年龄小，女性居多，症状不典型，生存时间短，预后差等特点。 1 资料与方法 11 资料 急性心肌梗死伴型糖尿病 101 例（A 组），男 59 例，占581%，女 42 例，占 416%，平均年龄（60478）岁。伴糖尿病并发症：陈旧脑梗死 10 例占

2、99%，眼部病变、青光眼及白内障 13 例占 129%，糖尿病肾病 4 例占 4%，糖尿病心肌病 2 例占 2%，糖尿病末梢神经炎及糖尿病足 6 例占 59%，高血压 41 例占 406%，慢性支气管炎、肺部感染 8 例占 79%。 同年随机住院心肌梗死 135 例（B 组），男 82 例占 607%，女 53 例占393%，平均年龄（6280）岁。原脑梗死 11 例占 8%，白内障及青光眼 5例占 37%，肾功能不全 5 例占 37%，慢性支气管炎、肺部感染 7 例占52%。两组间一般情况比较差异无统计学意义（P005）。 12 检查项目 无胸痛，呼吸困难，发绀，心率，心脏扩大，心脏杂音（第

3、三心音、喀喇音、奔马律及心脏瓣杂音），双肺啰音范围，肝脏大小，心电图，心肌酶标志物及其它化验：AST、CK、CK-MB，血糖，肾功能，血脂，CHO、TG、HDL-C、LDL-C，血 Na+ 、K+、CL- ，中心静脉压测定 24 h 内完成。胸片在 72 h 内完成。肢体活动障碍者做脑 CT 在出院前完成。 13 住院期间心功能分级 按 Killip 分级。A 组：30 例，44 例，20 例，7 例。B 组：46 例，70 例，10 例，9 例。A 组心功能不全71 例占 733%，B 组心功能不全 89 例占 659%。组间差异无统计学意义（P005）。 14 梗塞部位及治疗时限 A 组：

4、前壁 64 例，后壁及下壁 22 例，右室 4例，无 Q 波梗塞 9 例，高侧壁 4 例。B 组：前壁 88 例，后壁及下壁 26 例，右室 5 例，无 Q 波梗塞 11 例，高侧壁 5 例。A 组心电监护 111 d，平均 8 d，常规下 CCU 治疗，溶栓 1 例，住院天数平均 24 d。B 组心电监护 210 d，平均 6 d，住院天数平均 21 d，溶栓 5 例，未做统计。 2 结果 A 组中无胸痛心肌梗塞比对照组多 4 倍，心律失常、心功能不全、高脂血症明显高于对照组，A 组中死亡 46 年段死亡高于对照组约 2 倍。并在住院期间及随访期进行了比较。21 A、B 两组住院期间症状比较

5、及心功能不全比较见表 1、2。 22 A、B 两组在出院随访：以 A 组生命终点为截止点，以生存时间进行分析。A 组中均没有存活到 10 年，男性最长接近 95 年，女性存活最长到85 年。而 B 组中超过 10 年达 40 例，占 296%。住院期间死亡为0、2、4、6、8、10、10 年 见表 3。 23 两组出院随访死亡主要原因 A 组出院随访 84 例，再发心肌梗死 14例，慢性心功能不全 25 例，心脏骤停 7 例，脑梗死 14 例，肾功能不全 4 例，死于各种感染（肺部、糖尿病足、泌尿感染等）4 例，10 年生存率 0%。B 组124 例，在发心肌梗死 14 例，脑梗死 15 例，

6、心力衰竭 16 例，肾功能衰竭 3 例，死于各种感染 13 例，肿瘤 3 例，死于不明原因 20 例，10 年生存率生存率为296%。 3 讨论 本研究资料显示：急性心肌梗死伴有糖尿病住院期间死亡是非糖尿病梗死的 2 倍，而 A 组 46 年死亡是 B 组的 2 倍。而女性死亡率高于同组男性，高于对照组女性，而随访中男性 810 年内生存 4 例，女性只有 1 例，但男性最长接近 95 年，女性最长 85 年。A 组中 10 年生存率 0。B 组 10 年生存296%。从临床上看，A 组中无胸痛多，心率失常多，心功能不全多，而血脂增高的多。特别是三酰甘油及低密度脂蛋白高于 B 组的 2 倍。由

7、于糖尿患者糖蛋白代谢紊乱，心脏自主神经损伤，交感及迷走神经纤维增厚，断裂，神经纤维数目减少，心脏灶性坏死乳酸增加。在这种酸性情况下造成神经纤维对痛的敏感性降低，心肌收缩力降低，心功能降低是造成死亡的主要原因。由于脂代谢紊乱，造成冠状动脉斑块、狭窄，造成心脏长时间缺氧，心率加快，造成心力衰竭增加。心脏的肥厚加重心脏功能恶化，心脏肥大造成糖尿病心肌病1。有学者认为女性患者在糖尿病时患有心脏梗死，死亡高是由雌激素有关，有学者统计女性心肌梗死时服用避孕药可以使死亡增加。 从临床表现上看 A 组患者胸痛表现不典型2，高三酰甘油明显高于 B 组。与体内糖、脂肪代谢有关，高血糖使神经感觉纤维断裂对痛感觉降低

8、，造成心率失常增加，未引起患者重视延误就诊时间，也是造成死亡增加的原因。 总之，糖尿病患者体内多种代谢失衡，血脂、糖代谢异常，加速血管硬化、斑块形成，一旦斑块脱落即会造成急性心肌梗死，AMI 伴 2 型糖尿病临床体征表现不典型，加上无胸痛症状，长期愈后反差大，特别是绝经期女性，血管硬化加速，更容易被临床忽视。应早期预防、控制体质量、积极控制血糖、提高生存质量。 参考文献 1 王保明，杨勇杰.女性原发性高血压患者绝经期前后脂蛋白及血脂水平变化的研究.中国心血管杂志，2000,7：29-30. 2 马丽荣.2 型糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管病变的关系实用心脑肺血管杂志,2007,4:271-272.