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1、胸痛病人抢救配合及转运流程急诊科王贤病因多见，至少有30种病因。胸痛或胸部不适占急诊的20%-30%。急诊：50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。门诊：稳定的心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病变，精神疾患。其他疾病：自发性气胸，大叶性肺炎，带状疱疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。胸痛的临床特点临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性危及生命的胸痛急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高
2、性心肌梗死和不稳定型心绞痛。肺栓塞：体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。急性主动脉夹层：动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。胸痛四大胸痛四大“杀手杀手”急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：高危心源性疼痛： 急性心肌梗死急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞、急性冠脉综合征、心脏填塞
3、高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸起病突发、急起、剧烈而持久起病突发、急起、剧烈而持久疼痛难以耐受呈撕裂样疼痛难以耐受呈撕裂样常伴有苍白、大汗、常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、皮肤湿冷、气促、 脉速等表现脉速等表现 主动脉夹层的疼痛特点 2024/8/18 Shanghai Chest Hospital急急性性肺肺动动脉脉栓栓塞塞，绝绝大大多多数数源源自自下下肢肢深深部部静静脉脉血血栓栓，血血栓栓移移行行至至右右心心后后再再阻阻塞塞肺肺动动脉脉造造成成胸胸痛痛或或
4、胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难、昏厥难、昏厥及休克的症状。及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高大面积肺栓塞死亡率极高。肺栓塞的疼痛特点 2024/8/18 Shanghai Chest Hospital胸胸痛痛的的特特点点是是：胸胸痛痛骤骤然然发发生生；胸胸痛痛位位于于患患侧侧腋腋下下、锁锁骨骨下下等等处处，有有时时同同侧侧放放射射；疼疼痛痛随随深深呼呼吸吸而而加加剧剧，常常伴伴气气促促、干干咳咳和和进进行行性性呼呼吸吸困困难难，严严重重者者可可发发绀绀和和休休克克，但无全身中毒症状。但无全身中毒症状。胸部胸部x x线检查可确诊。线检查可确诊。 自发性气胸的疼痛特点 2024/8/18 Shangh
5、ai Chest Hospital（年龄）多见于老年人（年龄）多见于老年人（部位）多位于心前区（部位）多位于心前区（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（时间）发作时间不超过（时间）发作时间不超过30分钟分钟v 心绞痛的疼痛特点心绞痛的疼痛特点 2024/8/18 Shanghai Chest Hospital急性冠脉综合症急性冠脉综合症ACSACS胸胸痛痛常常呈呈压压榨榨样样痛痛并并常常伴伴有有压压迫迫感或窒息感。感或窒息感。面面色色苍
6、苍白白、出出汗汗、紫紫绀绀、呼呼吸吸困困难难、心心律律不不齐齐、血血压压降降低低、心心力力衰竭等。衰竭等。心心电电图图-可可见见STST段段抬抬高高、SST T段压低和段压低和T T波改变。波改变。心肌酶学心肌酶学-TnITnI或或CK-MBCK-MB。Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets2024/8/18 Shanghai Chest Hospital胸痛的抢救配合护理评估，安慰病人心电监护，吸氧，注意保暖开放静脉通道，抽血化验准备抢救物品：除颤仪，抢救车等遵医嘱给予抗凝、抗心律失常药物心肌梗死患者做溶栓准备主动脉夹层急救流程查心肌酶、心肌损伤标志物排
7、除心肌梗死可能，查血尿淀粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主动脉夹层患者。10分钟内完成快速分诊，平车入抢救室。监测生命体征，吸氧，建立静脉通道。做12导联心电图，测量患者四肢血压及动脉搏动情况。30分钟内常规处理，遵医嘱降压镇痛。给予患者心理护理，密切观察其疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况。疼痛缓解行CT、MRI检查。肺栓塞的急救护理1.绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 2、吸氧，监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等，注意保暖。 3.胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 急性心肌梗死的
8、急救流程迅速完成18导联心电图，查心肌标志物水平、电解质和凝血功能（我院床边快测20分钟出结果）。停止活动，绝对卧床。10分钟内高流量吸氧，建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服（无效则静脉滴注）、阿司匹林嚼服等药物治疗（抢救室床边胸痛中心药箱）。填写各种胸痛病历（抢救室窗台边）。胸痛发作时间12小时,收住监护室进行危险分层。心梗的抢救护理路径心梗的抢救护理路径吸氧(3-6L(3-6Lmin)min), ,使血氧饱和度维持90%90%立即给与心电监护，打开扁鹊系统的Ipad，观察病人的动态变化同时急诊、CCU、DSA都会发出警报留取血标本做相关实验室检查、建立静
9、脉通路呼叫卫生员推抢救床、送病人入抢救室根据病情、遵医嘱给予拜阿和倍林达注意观察用药的不良反应及病人的生命体征20min内POCT结果观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教心梗的抢救护理路径等待DSA机房通知、送病人至DSA急诊扁鹊飞救系统的流程扁鹊飞救系统的流程佩戴腕表打开胸痛中心后台输入信息1扁鹊飞救系统的流程安排病人做心电图安排病人做心电图2扁鹊飞救系统的流程医生会诊确定心梗医生会诊确定心梗一键启动一键启动急诊、急诊、DSADSA、CCUCCU同时同时响起警报响起警报3急诊DSACCU扁鹊飞救系统的流程平车送往抢救室平车送往抢救室接扁鹊监护仪、吸氧接扁鹊监护仪、吸氧建立静脉通路建
10、立静脉通路抽血、给予药物抽血、给予药物填写胸痛单与转运单转运本填写胸痛单与转运单转运本4急诊十分钟内急诊十分钟内吸氧、接上扁鹊心电监护、建立静脉通路、观察生命体征、注意保暖扁鹊监护仪导联位置扁鹊监护仪导联位置V1：胸骨右缘第四肋间急诊十分钟内急诊十分钟内开放静脉通道+抽血化验 常规，生化，凝血常规，生化，凝血，床边心肌酶床边心肌酶，肌钙蛋白，肌钙蛋白，BNP 第一最快时间给患者服用药物第一最快时间给患者服用药物 为抢救生命赢得时间为抢救生命赢得时间 急诊二十分钟内急诊二十分钟内药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室，药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室， 实施实施“先抢救用药，后
11、挂号收费先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原则。的绿色通道原则。床边POCT检测 20min可以出报告急诊三十分钟内急诊三十分钟内与家属沟通并签字与家属沟通并签字 填写各类填写各类书写单书写单观察观察生命体征生命体征，见缝插针的实施，见缝插针的实施宣教宣教护送至导管室护送至导管室行行PCI治疗治疗 即时检验（point-of-caretesting），指在病人旁边进行的临床检测（床边检测bedsidetesting），通常不一定是临床检验师来进行。是在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序，快速得到检验结果的一类新方法。POCTu适用于现场应用；u时间大大缩短，提高检测速度；u可动态监测，随时取样进行检测得到结果POCT机器的组机器的组成成胸痛患者的转运流程CPC（危险分层，分流患者，早期处理)导管室DSA，手术室CCU胸痛患者的转运转运前评估患者生命体征，并准备好急救物品，填写转运单，平车转运。检查患者各种管路是否通畅，衔接是否紧密，并做好心理护理。保证“绿色通道”的畅通，与CCU及相关部门联系好。转运途中做好监测并及时记录，做好交接班工作。个人观点供参考，欢迎讨论
