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1、缺铁性贫血,梅河口市新华医院 文振豪,他 贫 血 吗 ？,目的与要求,实验室检查，发病机制,IDA的概念，临床表现，诊治要点。,了解,熟悉,掌握,铁代谢,概 念,铁代谢,病因和发病机制,临床表现,实验室检查,诊断要点,治疗要点,是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。可分为三个阶段:贮铁耗尽（ID）、红细胞内缺铁（IDE)、缺铁性贫血（IDA）。,小细胞低色素性贫血：是指人体的红细胞中含铁血黄素低，同时红细胞体积较正常小，形态不一。 含铁血黄素：是由铁蛋白微粒集结而成的色素颗粒，呈金黄色或棕黄色，由血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解、转化而
2、形成的。,发病情况,是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3 儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3 患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20% 的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。,铁的代谢,含量：男性约50-55mg/kg, 女性约 35-40mg/kg。,分 布,1、功能状态铁 血红蛋白：占60-70% 肌红蛋白：占 15% 酶和辅因子：约10% 转铁蛋白铁：约 3-4mg,2、储存铁： 男性1000mg 女性300-400mg 铁蛋白：溶于水，易 再利用 含铁血黄素：晶体，不溶于水，难再利用,铁的来源和吸收,1、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg。 内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。
3、外源：每天从食物吸收 1-1.5mg，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。 2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。,影响铁吸收的因素 VitC 及稀盐酸可促进铁的吸收 蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收 体内储存铁减少时，吸收增多。 植物中的酸类减少吸收 药物如镁制剂、抗酸药、H2 受体拮抗剂抑制铁吸收,血浆中的铁（Fe2+）,铜蓝蛋白氧化,转铁蛋白结合Fe3+,组织,幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合,再次还原成Fe2+,结合成HB,细胞内铁,胞饮作用,与转铁蛋白分离,铁 的 运 输,几个概念,转铁蛋白铁（血清铁） 血清铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度,血清铁：生理状态下
4、，转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分称血清铁。男性11-30umol/l女性9-27umol/l。 血清铁蛋白：机体内一种储存铁的可溶性组织蛋白，在正常人血清中含量很少。 总铁结合力：是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量。,转铁蛋白铁,100%,转铁蛋白饱和度 =,总铁结合力,铁的再利用和排泄,RBC寿命约120天，红细胞破坏后的血红素铁几乎全部被利用于制造相当数量的红细胞。 每天排铁约1mg，主要随肠黏膜上皮细胞脱落从粪便中排泄。其次从尿、皮肤、汗中排除。,病因及发病机制,摄入不足：需要增加，铁的吸收不良，肠道疾病。 慢性失血：是最常见、最重要的原因。,临床表现,缺铁性贫血的症状是由贫血
5、、组织缺铁及发发生缺铁的基础疾病三类所组成。,贫血的表现：症状相对较轻。 组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓。体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中，烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难（Plunmer-Vinson帕金森综合征） 体征：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大。,回上层,实验室检查,1、呈典型的小细胞低色素性贫血。血片中红细胞染色浅淡，中央淡染区扩大。网织红细胞正常或轻度增加。 2、白细胞正常或轻度减少。 3、血小板数高低不一。,（一）血象（hemogram）,1、常规检查，增生活跃。 2、骨髓涂片铁染色铁粒幼红细胞极
6、少或消失，细胞外铁亦少。,（二）骨髓像：,（三）生化检查： 1、血清铁及转铁蛋白饱和度测定： 血清铁减低 64.4 umol/L 转铁蛋白饱和度降低4.5ug/g,1、诊断标准：分三阶段： 2、查找病因或原发病：,诊断要点,1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。 A 、血清铁蛋白降低4.5g/gHb D、Hb正常,（3）缺铁性贫血(IDA)： IDE的A+B+C 小细胞低色素性贫血，男性120g/L ,女性110g/L,2、查找病因或原发病： 根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。,治疗要点,（一）病因治疗：尽可能祛除缺铁原因。 （二）补充铁剂：,补
7、充铁剂：,1、口服补铁：为首选 （1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。 （2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。 （3）疗效观察：3天自觉症状改善，1 周后网织红细胞达高峰，2 周后 HB 上升，1-2月HB 恢复正常。 （4）疗程： HB正常后继续服用4-6个月。,2、胃肠道外给铁：,仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注,护理诊断,活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关。 营养失调：低于机体需要量 与机体缺铁有关 感染 与贫血引起的机体抵抗力下降有关 潜在并发症 贫血性心脏病 颅内高压,护理措施,(1)饮
8、食护理：让病人了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导病人应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2小时较合适。 此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成,2)适宜活动量：本病病程较长，患者对日常活动均可耐受。但剧烈运动时较同龄正常人易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患者生活
9、有规律，做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 贫血严重或贫血发生速度快者，应卧床休息为主，轻中度贫血或贫血发生速度缓慢者，可活动与休息交替 教会病人自己测脉搏。,3)病情观察：有无头晕、头痛、纳差，听心率，测呼吸频率，观察皮肤、粘膜及活动耐力变化。了解血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平。,梅河口市新华医院,4)药物护理：让病人了解口服铁剂易引起胃肠道反应，故应饭后服用，从小剂量开始，若仍有不适可及时告诉医护人员，以便调整药量或更换制剂；口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿；服铁剂同时忌饮浓茶及牛奶；服铁剂期间大便会变成黑
10、色，这是由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致，应向病人说明以消除顾虑,；（5）铁剂治疗时间：直至血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂46个月，目的均是补足体内贮存铁。,（6）注射铁剂时，首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗。抽取药液后更换针头，采取“Z”型注射法以免药液溢出。需要深层肌肉注射，以促进吸收减轻疼痛。副作用：极少数病人可有注射局部疼痛、淋巴结肿痛。全身反应轻者面红、头昏、荨麻疹。重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时之内要观察副作用，最好备有肾上腺素1支,5）心理护理 6）健康指导 1）疾病知识介绍 2）休息和饮食指导 3）用药指导 4）生活指导,
