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1、尿酸过高的原因及治疗方法 一、 尿酸过高的原因: 尿酸是指人体内嘌呤(purine)代谢的最终产物。如果体内积聚过多尿酸,造成代谢失调,就是尿酸过高。 通常,嘌呤在肝脏氧化代谢后才变成尿酸,再由肾脏和肠道排出。基本上,嘌呤的生产量和排泄量大约相等。 嘌呤的生产量,三分之一来自食物,其余是体内自行合成;排泄量则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排出。如果生产过多或排泄不出,尿酸囤积体内,会导致血液中尿酸值升高。 运动过长时间没有喝水,抗利尿激素分泌,使尿液中的水分减少;食用含有大量嘌呤的食物,如红肉、动物内脏等等。这些都会使尿酸浓度短时增高,但是属于正常的现象,无需紧张。 并不是所有的尿酸过高
2、都是痛风!肾脏疾病、年纪过大引起器官老化、痛风、血液病、高血压、肥胖、糖尿病、铅中毒等都会引起尿酸增高。 食物中嘌呤过高也会引起尿酸增高。现在很多人都有尿酸偏高的症状,但又没有痛风的表现,这很可能是代谢综合征。 所以当病人的血尿酸过高时,应该先请医生确认引起过高的原因,再适当治疗! 二、 尿酸过高的症状: 无症状高尿酸血症的危险性在于痛风发作,或最终发生肾结石。高尿酸血症病人发生痛风的可能性,大致和血清尿酸水平增高的程度成比例。 据观察,在青春期开始有高尿酸血症的男性,至第一次痛风发作之间的间隔一般为2025年或更长。这并不意味着要对所有高尿酸血症病人都给予预防性治疗,以防止其中少数人痛风发作
3、。 一般认为,对无症状性高尿酸血症无须治疗。但也不是不管它,因为高尿酸血症毕竟是不正常的。持久的高血尿酸,有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积,造成肾损害,引起肾结石,所以应该寻找高血尿酸的原因,如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等,找出原因,同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。降低血尿酸,这是有益无害的事。当有下列几种情况时,则应考虑治疗:有痛风临床症状;有痛风家族史;上述些原因排除后,仍有高血尿酸(超过054毫摩尔升,即超过9毫克分升)。 如果长时间尿酸过高,就可能引起痛风! 痛风是由于嘌呤代
4、谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病,起因是长时间的尿酸过高引起的,尿酸在关节、肾处沉积等问题。病变常侵犯关节、肾脏等组织,发病年龄多在40以上,患病率随年龄而增加,男女之比为50:1,多数妇性病人为绝经后女妇,常在春、秋季节发病。常见的症状: 1、无症状期:有高尿酸血症而无临床症状。 2、痛风性关节炎, 3、痛风结节,常见于耳轮和关节周围,呈大小不一的降起赘生物,可向皮肤破溃,排出白色的尿酸盐结晶。4、肾脏病变,5、少数有发热、头痛等全身症状。 痛风的临床症状及相关疾病 主要症状包括急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风性肾脏病变和尿路结石。临床上可分几个阶段如无症状症高尿酸血症、
5、急性痛风、中间缓解期和慢性痛风。 1、无症状高尿酸血症:是指血中尿酸浓度过高,但无临床症状。此种状态以后易引起急性痛风或尿路结石,且尿酸值愈高者愈易引起,但少数人则可能终生无症状。在门诊常可见病人把一切的关节或软组织症状,归咎於尿酸过高,事实上有不少病人其尿酸过高是属於无症状高尿酸血症。 2、急性痛风:是因沉积的尿酸盐被白血球吞噬所引起的发炎反应。易侵犯中年男性和停经后的妇女,早期时下肢关节较易受侵犯(少数病人则可能先侵犯上肢的关节),且愈周边的关节愈易受侵犯。发病初期以侵犯单一关节为主(以后则可能有数个关节受侵犯)。关节炎常在夜间发生且症状产生极为快速,病人常在睡梦中被痛醒。急性痛风可能由於
6、外伤、酒精、药物、外科手术或急性内科疾病而诱发。 3、中间缓解期:指二次急性痛风中间之无症状期间,病人在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异颇大,可长达十余年亦可短至数个月,但往后之无症状期可能愈来愈短。 4、慢性痛风:痛风者未经适当治疗可能会变成慢性痛风,此时病人除有慢性关节疼痛外,亦常有痛风石沉积於关节内或软组织。由於关节受破坏和慢性发炎反应常导致关节变形。 5、痛风性肾病变:尿酸盐可能因沉积於肾脏而引起肾脏病变。痛风病人亦可能是因年龄增加、高血压、尿路结石、肾盂炎等其它因素引起肾脏病变。 6、尿路结石:痛风病人常发生尿路结石,且其机会随著尿中尿酸排泄量增加而增多。 7、其它相关疾病:
7、痛风病人常合并有高血压、糖尿病、血管硬化和高脂血症。 根据林口长庚医院风湿过敏免疫科在中华民国79年统计发现,约一半的痛风患者,在急性痛风发作前有诱因存在,其中以啤酒为最重要原因(占60%),其次为海产(18%)、内脏食物(14%),而豆类制品则几乎很少引起发作,同时根据台湾、日本及美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高,因此可以推翻民间误传痛风不可以吃豆类的说法。另一个间接证据是,常吃豆制品的出家人也很少得到痛风。 在所有的高尿酸患者中大概有十分之一会有通风病,这与平时的生活与遗传有较大的关系。 医学空间(MED)7月14日消息近期发表在Arthritis Care & Research上的
8、一篇文章报道了高尿酸血症与中风危险发病率和死亡率的关系。来自法国的专家分析了16个前瞻性队列研究,包括238449的成年人对象。结果显示,调整各种因素之前,高尿酸血症与中风危险发病率(RR 为1.41)和死亡率(RR 为1.36)密切相关,经过调整年龄、高血压、糖尿病和胆固醇等影响因素之后,高尿酸血症与中风危险发病率(RR 为1.47)和死亡率(RR 为1.76)依然密切相关。因此,高尿酸血症可能适度增加中风发病率和死亡率的风险。应该进行进一步研究,以确定降低尿酸水平对降低中风是否有益。 此外,血液中尿酸含量最高的25%病人中,中风、心血管坏死及心脏病的病发率,较尿酸含量最低的25%病人来得高
9、。 该研究在7个国家及地区的945个医药中心同步进行,共9193名左心室肥大症的高血压患者参与,约5年后得出结果。 高血压者容易中风,90%患者会因血管阻塞而中风,而且其中约一半有高尿酸的问题,但是,不少高血压者却经常忽略了尿酸问题。 三、降低尿酸过高 高尿酸患者虽可服用降尿酸的药物(包括排尿酸药苯溴马隆和抑制尿酸合成药别嘌醇),但如能通过合理饮食而使尿酸自然降下来,那当然是最理想不过的了。 1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响,应多饮水。 2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等,少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。 3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶
10、、鸡蛋、水果及各种植物油。 4 蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。 5.禁用动物内脏、鱼子、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肉糜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等,各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。 6. 保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。 7. 碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 8. 蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用
11、,避免吃炖肉或卤肉。 9. 少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20至25以内。 10. 大量喝水,每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。 11. 忌酒,尤其是啤酒,因为酒精容易使体内乳酸堆积,诱发痛风。 12. 避免过度劳累,紧张,寒冷,潮湿及关节损伤等诱发因素。 13. 不宜使用抑制尿酸排出的药物,如某些降压药,利尿药,水杨酸类等药物。 物中嘌呤含量指标 *轻微嘌呤含量(每100克含0-25克嘌呤) 牛奶、芝士、乳酪、鸡蛋、大部分蔬菜、水果、米、面、面包、脂肪、油、茶、咖啡等。 *中等嘌呤含量(每100克含25-100克嘌呤) 瘦肉、猪肉、羊肉、家禽、鱼、虾、龙虾、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。 *高度嘌呤含量(每100克含150-1000克嘌呤) 鹅肉、动物内脏(肝、肾、肠、心和脑)、鳗鱼、鲱、鱼卵、鱼皮、虾米、海味、贝类如扇贝、蚝等、发酵粉等。