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1、临床医学论文-桥本病合并甲状腺癌临床分析【关键词】 桥本病桥本病（Hashimots Disease，HD）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，常以双侧结节性甲状腺肿为临床表现1。病程较长，临床上较多见，然而 HD 合并甲状腺癌（TC）则不多见，且较难发现。上海市第九人民医院自 19982007 年共收治 108 例 HD，经手术病理证实为 HD 合并 TC 共有 12例。现总结资料报告如下。1 临床资料11 一般资料 本组 108 例 HD 合并 TC 12 例（11.1%），其中男 2 例，女 10 例。年龄 2656 岁，平均 37 岁。病程 30 天4 年，平均 1 年
2、6 个月。首发症状为颈部增粗伴胀痛，体检均无突眼。表现甲状腺度肿大 8 例，甲状腺结节 7 例（直径 0.54 cm）；颈部疼痛 6 例，气管压迫 3 例，声音嘶哑 2 例。术前均测甲状腺功能，其中 T3、T4 均正常 6 例，T3 降低 3 例，T4 降低 1 例。血甲状腺球蛋白抗体（TGA），甲状腺微粒体抗体（TMCA）升高 8 例；5 例同位素检查为冷结节，术前均行甲状腺 B 超检查，其中考虑结节性甲状腺肿 5 例，甲状腺腺瘤 3 例，甲状腺癌 4 例。术前行针吸细胞学检查证实为癌 1 例，术后病理证实 HD 合并 TC 共 12 例，其中乳头状癌 10 例，滤泡状癌 2 例。12 治疗
3、方法 本组 12 例均行手术治疗，术中快速冰冻切片病理示甲状腺癌 10 例，行甲状腺癌改良根治术 4 例，行患侧腺叶全切除加峡部和对侧次全切除术 6 例，2 例术后石蜡包埋切片报告合并甲状腺癌，再行手术并加做患侧腺叶全切加峡部切除和对侧腺叶次全切除，术后均服用甲状腺素片治疗。13 结果 随访 2 个月6 年，其中 1 例 2 年复发，再次手术后无复发。12 例患者无一例死亡。 2 讨论据文献报道，HD 合并 TC 发病率为 0.5%35%，本组为 11.1%2。关于 HD合并 TC 发病机制目前仍无定论。一种认为是由于免疫功能障碍及血清 TSH 长期刺激升高所致，并伴有异常表达；另一种可能有学
4、者认为是多基因协同作用下，残存的滤泡上皮细胞发生不典型增生而癌变2。桥本病临床表现复杂，对于合并甲状腺癌的患者特别是早期诊断更为困难。本组资料术前诊断明确的仅 1 例。其原因：（1）目前缺少可靠的临床定性诊断标准和方法。（2）HD 合并 TC 多为亚临床期，且多数伴有其它症状，不易被发现。（3）临床医生对 HD 合并 TC 缺乏足够认识。笔者认为临床表现和体检十分重要，但必须结合 B 超、甲状腺功能、抗体测定、细针穿刺检查（FNAD）、术中甲状腺的仔细探查及术中冰冻切片做出综合判断。笔者认为对桥本病合并甲状腺结节，尤其是孤立结节应考虑以下几点：（1）了解甲状腺结节部位、大小、质地、边界、周围淋
5、巴结及功能状态；（2）综合分析 B 超、同位素扫描检查结果；（3）对结节做 FNAD 检查怀疑恶变者；（4）患者经系统内科治疗后未见缩小或仍有肿块者，均应考虑恶变可能。HD 一般应以保守治疗为主，而伴 TC 则需手术治疗。笔者认为 HD 手术探查指征：（1）甲状腺肿大伴有明显压迫症状；（2）伴有结节性甲状腺肿或腺瘤需手术者；（3）临床有实性结节或占位，不能排除恶性者；（4）甲状腺治疗后结节不缩小者；（5）治疗中甲状腺仍进行性增大者；（6）甲状腺扫描示冷结节；（7）肿瘤伴痛或患者有声音嘶哑者；（8）颈部淋巴结肿大合并粘连者3。HD 合并 TC 本组选用的手术方式为患侧腺叶全切除加峡部和对侧次全切
6、除。有淋巴结转移者应加同侧改良颈清术。术后应长期服用甲状腺素片抑制癌复发4。本组患者随访 6 年后无一例死亡，说明 HD 合并 TC 的预后较好，原因可能是组织中淋巴细胞分泌细胞因子抑制肿瘤，病灶旁的甲状腺炎症浸润，以及血浆中的淋巴细胞渗出，抑制或减少癌细胞的远处转移，这尚待进一步研究证实。【参考文献】1 Dailey ME，Lindasy S，Skalen R.Relation of the thyroid neoplasm to Hashimotos disease of the thyroid gland.Arch Surg，1995，70（8）:291-295.2 Intidhar L
7、S，Chaabouni AM，Kraiem T，et al.Thyroid carcinoma and Hashimoto thyroiditis.Ann otolaryngol Chir Cervicofac，2006，123（4）：175-178.3 Singh B，Shaha AR，Trivedi H，et al.Coexistent Hashimotos thyroiditis with papillary Thyroid carcinoma，Impact on presentation，management，and outcome surgery，1999，126（6）:1070-1076.4 徐少明，王平，李祖栋.桥本氏病并发甲状腺癌.中华外科杂志，1996，34（7）：424-426.
