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1、临床医学论文-尿激酶减量溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的临床研究【关键词】 尿激酶;急性心肌梗死;高龄患者;溶栓摘要目的探讨尿激酶治疗高龄急性心肌梗死（AMI）患者（年龄70岁）的剂量、疗效及安全性。方法高龄组 28 例（年龄70 岁）使用减量尿激酶（UK）溶栓治疗，对照组 30 例（年龄0.05）。结论高龄急性心肌梗死患者（年龄70 岁）使用减量尿激酶（UK）溶栓治疗，疗效可靠且较安全。关键词尿激酶;急性心肌梗死;高龄患者;溶栓Abstract Objective To investigate the doses，efficacy and safety of thrombolytic ther
2、apy with urokinase in elderly patients（age70years）with acute myocardial infarction.Methods The elderly group included28patients were treated with thrombolytic therapy with decreasing doses of urokinase，and the control group included30patients were treated with thrombolytic therapy with routine doses
3、.The efficacy and the major side effects were observed between two groups.Results The efficacy and the major side effects of thrombolytic therapy with urokinase had no significant dif-ference between two groups.（P0.05）Conclusions Thrombolytic therapy with decreasing doses of urokinase is safe and re
4、liable to elderly patients（age70years）with acute myocardial infarction.Key Words urokinase;acute myocardial infarction;elderly patients;thrombolytic therapy近年来随着生活条件的改善，心血管疾病的发病率逐年上升。老年人中急性心肌梗死（AMI）的发病率逐年上升，病死率也增高。静脉溶栓治疗是治疗AMI 的重要方法之一，方便、有效，与非溶栓内科药物治疗患者相比，有一定的血管再通率，能够降低 AMI 的病死率。由于随年龄增长，溶栓治疗并发症也增加，主
5、要是出血性事件增加，因此临床上一般选择年龄0.05）。所有患者均无溶栓禁忌证（近期活动性出血，出血倾向;高度怀疑主动脉夹层;近 6 个月发生过脑血管意外或短暂性脑缺血发作;严重高血压;糖尿病视网膜病变;严重肝肾功能障碍等）。所有患者溶栓前均记录 12 导联心电图、查血常规、血小板、出凝血时间和血型、备血，检测心肌酶谱，记录生命体征。1.2 方法两组均选用南京大学制药厂生产的尿激酶粉针剂。高龄组给予尿激酶（1.52）10 4 U/kg，总量（75125）10 4 U，平均（105.7116.86）10 4 U，加入 0.9%氯化钠注射液中 3060min 内静脉注入;对照组给予尿激酶（23）10
6、 4 U/kg，总量（150200）10 4 U，平均（153.336.22）10 4 U，加入 0.9%氯化钠注射液中 3060min 内静脉注入。所有患者自溶栓开始每 0.51h 记录 12 导联心电图 1 次，病情变化随时记录 12 导联心电图，每 26h 检测心肌酶谱 1 次，每 1030min 检测血压 1 次，监测出凝血时间，询问胸痛变化，注意有无出血并发症。常规治疗包括休息、吸氧、护理和监测;解除疼痛（如吗啡、救心丸、硝酸酯类药物等）;消除心律失常（如利多卡因、可达龙、阿托品等）;使用抗凝药物（如阿斯匹林、波立维、肝素、低分子肝素等）;减慢心率、减低耗氧、改善心肌重塑（如 受体阻
7、滞剂、ACEI 等）;控制休克、心律失常等 1 。两组常规治疗无差异。1.3 疗效评定临床血管再通判断标准 1 :1.3.1 自溶栓开始 2h 内胸痛较溶栓前迅速缓解或完全缓解。1.3.2 自溶栓开始 2h 内抬高的 ST 段迅速回降50%。1.3.3 血清 CK 和 CK-MB 峰值分别前移至发病 16h 和 14h 内。1.3.4 自溶栓开始 2h 内出现再灌注心律失常。以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有 1.3.1、1.3.4 两项不能判定为血管再通。1.4 统计学处理 高龄组和对照组之间病程、尿激酶剂量、CK-MB 峰值时间及平均住院时间为计量资料，比较采用 t 检验
8、，溶栓治疗的疗效及主要不良反应为计数资料，比较采用 2 检验。P0.05），而两组患者溶栓所用尿激酶剂量比较，差异具有统计学意义（P0.05），提示高龄组（年龄70 岁）使用减量尿激酶溶栓治疗疗效与对照组（年龄0.053 讨论近年来冠心病的发病率有增高趋势，死亡率亦逐年增高，心肌梗死属冠心病的严重类型，死亡率高 1 。虽然紧急血管再通的介入性治疗（PCI）是目前更好的方法，但我国具备这种手术条件的医院，尤基层医院太少 2 。静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死（AMI）的重要方法之一，方便、经济、迅捷，较少受场地、医疗条件的限制，能够降低 AMI 的病死率，改善患者的预后，可以挽救更多的生命 3-4
9、 。尿激酶是我国目前临床上应用较多的静脉溶栓药物之一 5 。溶栓治疗后，血管再通率增加，并为医生赢得更多的时间转入上级医院再行介入血管成形术等治疗 6 。老年人 AMI 发病率增高，病死率也有增高，高龄患者应用溶栓治疗降低病死率的作用已引起相当重视 7，8 。高龄 AMI 患者机体机能下降，合并更高比例的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，血管基础差，溶栓治疗危险性高，并发症增加。本研究通过减少尿激酶剂量（2/3 剂量）对高龄 AMI患者（年龄70 岁）进行溶栓治疗，并与常规溶栓治疗进行比较，认为两者疗效及安全性基本等同，可广泛应用于临床，至于能否降低高龄 AMI 患者病死率、减少并发症、
10、改善预后，尚待进一步研究。参考文献1 陈灏珠.实用内科学M.第 11 版.北京:人民卫生出版社，2001.1381-1393.2Henriques JP，Zijlstra F，Vant Hof AW，et al.Primary Per-cutaneous Coronary Intervention Versus Thrombolytic treatment:Long term follow up according to infarct locationJ.Heart，2006，92（1）:75-79.3Krumholz HM，Pastermak RC，Weinstein MC，et al.C
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13、758-2768. 7ISIS-3.（Third International Study of Infaect Survival）Collab-orative Group:ISIS-3:A randomized trial of streptokinasevstissue plasminogen activatorvs anistreplase and aspirin plus hepavia vs aspirinalone among41，299casesof suspected acutemyocardial infarctionJ.Lancet，1992，339（8796）:753.8Mehta RH，GrangerCB，Alexander KP，etal.Reperfusion strategiesforacutemyocardial infarctioninthe elderly:benefits
