喉气管创伤及瘢痕狭窄的治疗【临床医学论文】

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1、临床医学论文-喉气管创伤及瘢痕狭窄的治疗喉、气管外伤是耳鼻喉科常见急症之一。多伴有颈外伤，抢救时除尽力挽救生命外，还应考虑喉及气管的正常生理功能，以预防后遗症的发生，现将我院资料完整的 18 例报告如下。 1 临床资料1.1 闭合性伤 7 例。其中环甲关节活动受限 4 例;喉内黏膜伤 2 例；喉、气管断裂 1 例。4 例环杓关节固定：1 例是乘汽车时，因急刹车颈部撞到汽车前面保险杠，当即出现声嘶、气急。间接喉镜下见右侧声带外展受限，经用激素、抗生素治疗，24h 后气急症状缓解。1 年后随访，仍遗有声嘶，右侧声带旁正中位。1 例为铁棒击伤颈部，除右侧声带麻痹外合并右叶甲状腺破碎造成颈部大血肿。经

2、手术止血， 应用激素、抗生素治疗半月后愈。后 2 例均为插鼻胃管所致，原因是环后黏膜较薄，鼻胃管居中线时被后方的椎体前推，挤压环后黏膜，使之糜烂、感染形成软骨膜炎。预防可将鼻胃管移至同侧梨状窝或移至对侧，本文 1例即属此类，给调换部位并抗炎治疗后第 3 日症状消失。出现并发症时多表现为咽痛，其次是声嘶和耳痛。另 1 例环杓关节固定是反复插管造成。发病后第10 日行杓状软骨拨动及加用激素、抗生素治疗而愈。喉黏膜创作 2 例：1 例为不慎吸入铁水球，烫伤了喉腔黏膜，经保守治疗，很快痊愈。另 1 例是坐在敞篷汽车上被横行铁丝横挂颈部，一阵剧咳后出现皮下气肿，很快延至面及胸部，胸透证实有纵隔气肿。查时

3、见右侧声带充血状、活动好、声门下未见异常。可能为喉前受暴力后，引起喉腔黏膜破裂，剧咳时气体经伤口延至皮下及纵隔。患者安静休息治疗后，很快痊愈出院。喉、气管断裂 1 例：为汽车撞致颈、胸部挤压伤患者。气管切开术中，一改变患者头位即出现窒息状态。切开颈前软组织后找不到气管。向上延长切口找到环状软骨，才发现气管软骨与环状软骨间横断，之间由膜性管道相通。因情况危急未做吻合，只将气管下断端口拉出与颈前皮肤缝合，欲待病情稳定后二期整复。后因患者为多发性肋骨骨折，血气胸，虽经积极抢救，终死于创伤性休克。 1.2 开放性创伤 8 例 切割伤的 5 例，4 例来院后立即抢救，除 1 例伤及喉返神经遗留声嘶外，余

4、 3 例一期愈合，无任何并发症发生。另外 1 例因割断左侧颈动脉来院时已死亡。爆炸伤 2 例，1 例为飞石击穿喉体，并随咳嗽从口中吐出小石一块，因没伤及重要结构，保守治疗很快自愈。另 1 例爆炸伤严重，气管第 1、2 环呈粉碎性骨折，甲状腺破碎。经一期清创缝合，低位气管切开，软骨尽量复位，喉腔置喉模扩张 6 个月。1 年后拔管，进食、呼吸良好，仅遗声嘶。撞车后被汽车挡风玻璃割伤颈部 1 例，虽然伤口较长，甲状软骨上 1/3 离断，但未与喉腔相通，经单纯缝合而愈。1.3 喉狭窄 3 例 2 例为碰伤后未引起重视待出现喉梗阻症状时才来诊。其中 1 例为声门后连合粘连。另 1 例喉腔呈烧瓶口状狭窄，

5、直径约 3mm。2 例均行喉裂开术，切除黏膜下结缔组织后，喉模扩张，半年后去除喉模经鼻呼吸良好，1 年后拔除气管套管，7 年后随访除声嘶外，无其它不适。第 3 例为车祸，发生喉狭窄后从外院转来。当时合并严重的脑外伤，昏迷 20 天。由外科处理，从颈部原伤口内插入气管套管。后因颈部伤口感染严重，拔出套管见环状软骨前弓缺如，甲状软骨下缘游离。重做低位气管切开。加强换药半月后愈，拔除气管套管。于 4 个月后出现呼吸困难，转来本院。喉镜见声门下喉、气管左后壁向心性挛缩，留有 0.4cm 空隙，患者呈度呼吸困难。马上行气管切开手术，后在全麻下行喉裂开切除结缔组织，喉模扩张，现正在观察中。2 讨论喉、气管

6、外伤的处理应把抢救生命放在首位，同时注意全身情况和局部形态。2.1 紧急抢救 (1)止血：颈部血运丰富，对大的血管出血立即采取指压，找到出血点给予钳夹，同时严防血液误入呼吸道。对来院时已行包扎或压迫无严重出血者，应立即送手术室。千万不能盲目找伤口，以防再次大出血而措手不及。(2)保持呼吸道通畅：造成呼吸道梗阻的原因不外乎血液误入或管腔塌陷。开放性伤时喉及气管腔多与伤口相通，可立即插入橡皮插管，管周填纱条以防血液下流，有条件者及时插入带气囊的麻醉插管更好。 2.2 手术措施 (1)伤口的处理：除伤口污染严重者外，均应早期清创缝合，缝合技术对黏膜层要求较为严格，严密缝合可避免肉芽组织增生。（2）气

7、管切开：在喉及气管创伤后行气管切开手术，可起下述作用：（1）解除呼吸困难；（2）预防喉水肿及出血造成的窒息；（3）保证喉头休息；有利伤口愈合；（4）喉扩张时用之维持呼吸。气管套管应从伤口下方重新切开插入。原伤口直接放入气管插管绝对禁忌的，以往即有因原伤口内插管造成喉狭窄和气管黏膜软骨环坏死的教训。本文有 1 例环状软骨下缘气管前壁横行贯通伤 2cm，因伤口整齐，只单纯缝合愈合良好，而未做气管切开手术。所以，对于病情较轻的病例在严密观察下，不做预防性气管切开术在原则上是可取的。2.3 术后处理 (1)鼻饲：鼻饲不但能及时补充营养，更重要的是能使喉头得到充分休息，有利伤口愈合。对于合并食管损伤者，尤为重要，鼻饲可防止食物进入伤口造成感染。需插管者在伤口缝合前插入。(2)预防感染：因患者受伤的场合不同，往往难以估计伤口污染的程度。早期用药预防感染非常重要，包括注射破伤风抗毒素和大量广谱抗生素。对于开放性喉及气管贯通伤患者，还应注意肺部感染。