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1、医学论文-喉癌病人抑郁状态的相关因素调查与心理干预【摘要】 目的 探讨喉癌病人抑郁状态的发生率及其相关因素,为实施心理护理提供依据。方法 采用 Zung 抑郁状态自评量表对 208 例喉癌病人进行问卷调查及相关因素分析。结果 208 例喉癌病人中，有 81 例存在抑郁，检出率为38.9%。其中轻度抑郁 9.1%（19/208），中度抑郁 24.5%（51/208），重度抑郁5.3%（11/208），平均随访 40 个月。无抑郁组生存期明显大于中度、重度抑郁组（P0.01）。单因素分析先是病人的性别、疼痛程度、食欲状态、住院次数、经济情况因素对抑郁状态的发生有影响。结论 应提高喉癌病人对癌症的认
2、知水平，进行针对性的心理干预，从而降低抑郁状态的发生率。【关键词】 喉癌 抑郁 心理干预喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，其疾病本身及治疗显着地影响了病人的生理功能，也因而导致了多种心理问题，对治疗产生不同程度的负面影响。有研究1，2表明，抑郁是肿瘤晚期病人主要的心理障碍，抑郁的发生率与肿瘤病人的生存期密切相关。1 资料和方法1.1 对象 选取我科 2005 年 5 月-2008 年 10 月诊治的喉癌病人 208例，其中男 166 例，女 42 例，年龄 33 岁82 岁，平均 51.2 岁，卡氏评分大于 70 分。所有病人填写问卷时均意识清楚，病情稳定，病人同意并自行填写问卷。1.2 方法 采
3、用 Zung 抑郁自评量表（Zungs self-rating depression scale, SDS）对所有病人进行抑郁测评。SDS 由 20 个条目组成，按 1 级4 级评分，抑郁严重指数为各条目累计分，最高分为 80 分。SDS 评分指数在 40 分以下为无抑郁，40 分为轻度抑郁，48 分为中度抑郁，56分80 分为重度抑郁。一般情况调查表，内容包括一般资料、家庭情况、社会资料、病情、放化疗副反应等。 1.3 统计学处理 采用统计软件 SPSS12.0 软件处理。生存分采用Kaplan-Meier 法。2 结果2.1 抑郁状况 本组喉癌病人 SDS 评分为 45.1 分71.12
4、分，其中无抑郁状态占 61.1%（127/208），38.9%（81/208）的病人存在不同程度的抑郁轻度抑郁 9.1%（19/208）、中度抑郁 24.5%（51/208）、重度抑郁5.3%（11/208）。2.2 影响抑郁状态的单因素分析 以是否发生抑郁为应变量（无抑郁为 0，抑郁为 1），通过对 11 个变量进行单因素分析发现，病人的性格、是否半有持续疼痛、食欲是否正常、住院次数、经济情况对病人的抑郁状态有显着影响2.3 随访情况 所有病人均获得随访，随访 6 个月62 个月（40.80个月6.16 个月）。无抑郁组、轻度抑郁组、中度抑郁组及重度抑郁组生存期分别为 38.20 个月1.1
5、2 个月、33.36 个月1.41 个月、29.84 个月2.10 个月、23.60 个月1.82 个月。经 Kaplan-Meier 法，无抑郁组生存期明显长于中、重度抑郁组（P0.01）。3 讨论社会、心理因素在癌症的发生、发展和转归中的作用越来越受到人们的重视。抑郁是一种负性情绪，应激是抑郁症的一个发病因素，癌症是一种应激源，一个人一旦被确诊为癌症，难免会产生一些心理反应。但如反应过于消极或时间过长则易产生抑郁症状，甚至抑郁症。肿瘤病人的心理障碍问题是肿瘤病人的并发症之一，其中抑郁是最为普遍的心理障碍。研究表明，有 10%60%的癌症病人发生抑郁，并且抑郁能影响病人的生存质量，甚至降低病
6、人的生存率。Stommel 等分析 871 例肿瘤病人认为，患有抑郁的病人在 19 个月内死亡的危险性是无抑郁病人的 2.6 倍，并由此认为抑郁可判断肿瘤病人的预后。一些研究表明，抑郁可以影响病人的免疫功能、营养状态和治疗的配合性，从而影响病人的预后3。本组癌症病人中，重度抑郁组生存期明显短于无抑郁组。肿瘤病人在接受心理治疗或支持家庭教育干预后，生存时间比没有接受类似治疗的同类病人延长，肿瘤复发次数减少。而心理社会因素影响肿瘤的发生和发展，其中介因素是免疫功能。进一步分析发现，性别、疼痛、食欲为抑郁的相关因素。此外，多次住院治疗及家庭经济情况也影响病人的心理应激状态。 对肿瘤病人进行心理干预的
7、手段虽然各不相同，但都需要建立在良好的医患关系基础上，主要包括向病人介绍关于肿瘤及相关系统的一般生理知识、治疗（手术、放疗、化疗）方案、不良反应及相应的健康行为方式，组织病人进行行为训练，如肌肉放松训练、想象和生物反馈训练等，为病人提供帮助和咨询，组织病人及家属共同面对疾病，分担不良情绪的家庭治疗等。每种方法对不同的病人会收到不同的效果，所以需要整合病人以往的性格特征和应对机制来综合分析。尽管如此，心理干预的总体疗效也是肯定的。杨慧敏等报道，积极的心理干预，可帮助病人改善应对方式，能减轻焦虑、抑郁，提高癌症病人的生存质量。4 小结抑郁是喉癌病人中一个常见的不良情绪，其发生和发展对于喉癌病人的临
8、床治疗和预后都有重要意义。我们在临床工作中应做到：早期发现。在所有喉癌病人中都应进行抑郁状况的测评（如 SDS 测评量表），以了解病人的抑郁状况。重视社会因素对病人的影响。不仅应鼓励喉癌病人保持积极的社会接触、术后发音训练，还要利用机会对其亲属、朋友进行宣教，以得到他们的帮助共同克服病人在治疗过程中的抑郁。在日常治疗操作过程中，应严格操作规程，动作准确、轻柔；对于任何不良反应，均应注意早期积极治疗，尽量避免进一步加重病人的抑郁状态。药物治疗。目前治疗抑郁的药物主要有5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、杂环抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、心理刺激剂等，其中 5-羟色胺再摄取抑制剂如百忧解、塞乐特
9、等抗抑郁药为首选。药物治疗会给病人带来新的心理应激因素，所以，护士应该及时发现并给予讲解和疏导，消除其不良情绪，以更好地配合治疗和护理。参 考 文 献1Bui QU, Osuir GV, Kuo YF, et al. Rela-tionship of depression to patient satisfac-tion: Findings from the barriers to breast cancer studyJ.Breast Cancer Res Treat, 2005, 89(1):23-28.2Chen ML,Chang HK. Physical symptom profile
10、s of depressed and nondepressed pa-tients with cancerJ.Palliat Med, 2004, 18(8):712-718.3Stommel M,Given BA, Given CW. De-pression and functional status as predic-tors of death among cancer patientsJ.Cancer, 2002,94(10):2719-2727.4Holden RJ, Pakula IS, Moouey PA. An immunological model connecting the pathogensis of press, depression and car-cinomaJ.Medical Hypotheses, 1998,51(4):309-314.
