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1、一次性包皮环切吻合器手术操作指南,普洱市人民医院急诊外科 赵世旭 2015、07、30,中国商环由医用PC塑料注塑而成，分内环、外环（二个半环套自锁齿）及硅橡胶垫构成。2008年11月，该环切器被国家科技部评为国家级高新科技产品。依据内环的直径适用成人和儿童包皮环切。,商环包皮环切器，由内环、外环及硅橡胶垫组成,商环为双自锁固定装置,手术适应症,1包茎； 2包皮过长； 3反复发作阴茎头包皮炎，导致阴茎头与包皮内板形成轻度粘连； 4包皮慢性炎性、阴茎勃起至包皮龟裂，影响性交并有包皮口狭小； 5包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退者； 6合并有包皮新生物等病变可以同时切除者。,手术禁忌症,1.反复发作阴茎
2、头包皮炎，导致阴茎头与包皮内板形成较严重的粘连并失去弹性、增厚者； 2.伴有出血性疾病者； 3.糖尿病未能控制血糖者； 4.合并有阴茎氨脂性皮炎者； 5.包茎合并闭塞性干燥性龟头炎； 6.合并有阴茎异常者（如隐匿阴茎、尿道下、上裂、巨尿道）。,术前准备,1.阴茎局部有炎症者，需用抗生素控制感染，炎症消退后再手术。 2.手术前一天洗澡用肥皂清洗外阴、阴茎及包皮。 3.术前剃阴毛或剪短阴毛。 4.对包茎者，用注射器抽吸碘伏消毒液穿刺包皮囊（腔）并冲洗，粘连性包茎不能用此法冲洗。 5.糖尿病患者需用药物控制血糖后再手术。 6.告知商环包皮环切有关事项及签署知情同意书（婴幼、儿童需其家长或监护人签字）
3、,手术方法与步骤 术前检查及测量,1.检查包皮：检查包皮局部有无炎症灶、赘生物，能否上翻及包皮的伸展性。如包皮不能上翻，术中则要做包皮背侧剪开。 2. 测量阴茎周径：用设计好的专用阴茎周径测量尺，测量阴茎冠状沟处的周径，依据测量的结果，选用相应型号的环切器。,专用阴茎周径尺,专用阴茎周径尺测量阴茎周径,体位与消毒,受者平卧手术床，暴露手术部位，用碘 伏消毒阴茎及周围的皮肤，铺手术洞巾。,麻醉,1.用1利多卡因麻醉剂，在阴茎根阻滞阴茎背神经和环形浸润麻醉（注射针头用24G），麻醉剂用量在57ml（可用无针喷射局麻，麻醉量仅需0.81.0ml）。 2.复方利多卡因乳膏（5%），在检查包皮情况后即可
4、涂抹包皮内外板及阴茎头，约2530分钟麻醉起效。,手术方法及步骤,商环包皮环切手术分为外翻式和内环内置式两种 商环外翻式手术步骤: 1）上环及固定：血管钳试夹包皮缘受者无痛觉后，将环切器的内环套在阴茎干上用4 把血管钳分别钳夹包皮口3、6、9 及12 点钟处皮缘，术者和助手各牵拉,将环切器的内环套在阴茎干上,用4 把血管钳分别钳夹包皮口3、6、9 及12 点钟处皮缘,2）把血管钳，使包皮口扩大，将包皮翻到内环上并下拉，手指推内环至近冠状沟处，术者左中指与无名指夹住阴茎及上托内环，左拇指使阴茎头过度背伸，右手将外环卡压在6 点钟位包皮内板上，,将包皮翻到内环上并下拉,将包皮翻到内环上,仔细地调整
5、扣上第一齿后，调整包皮内、外板的对称和系带的位置，确认包皮内板匀称保留0.5cm 和完整保留系带，阴茎头伸直时系带无张力状态，扣上固定扣第二齿。,手指夹住阴茎及上托内环，使阴茎头过度背伸,左拇指使阴茎头上翘保护系带，上外环,包茎者则在麻醉满意后，避开包皮静脉行包皮背侧剪开。剪开的长度足以满足将包皮拉开上翻在内环上。消毒内板后同法卡上外环、调整包皮内、外板和保留系带的长度，上固定齿扣。,扣上外环第一齿,固定第二齿,2）剪去多余包皮：用血管钳牵拉包皮，在环切器内、外环之间剪去多余的包皮,剪去多余的包皮,包皮剪去后,3）用尖刀在包皮残端2、5、8 及11 点钟位点各做1 个减张切口，以预防包皮残端痂
6、皮缩窄勃起状态的阴茎 4）术后处理：给予止痛片口服，减轻麻醉作用消失后的疼痛。,用尖刀做减张切口,5)下环：术后79 天下环。下环前检查环的位置和创缘情况。用专用去环器插入外环脚孔内，撬开外环齿扣去除外环,用去环器插入外环脚孔内,撬开外环齿扣,移去外环,在内环上轻拨包皮创缘，使之从内环上退下。用专用槽形剪在3 及9 点钟位剪断内环并拆除。,轻拨包皮创缘,完全拨出内环,专用槽口剪剪断内环,剪断的内环和硅橡胶垫,6）包扎：用专用创可贴包扎，以防痂皮缘刮擦阴囊皮肤,专用创可贴包扎,防痂皮缘刮擦阴囊皮肤,1）用阴茎周径尺正确测量冠状沟处周径非常重要，最好室温在2226之间，不要刺激阴茎涨大。选择的环切
7、器型号过小，术后戴环切器期间，夜间阴茎勃起胀痛明显；选择的环切器型号过大，则在术中难以将包皮上翻到内环上；即使能上翻保留的包皮内板过多。 2）卡扣外环时，除了注意包皮内板匀称外，还要注意防止包皮内、外板之间的滑动，以免造成包皮内、外板之间的扭转，系带偏离中线而影响美观.,3）剪除包皮后，内外环之间的包皮残端做4 个减张切口，对去除环切器后非常重要，如果缺血坏死的包皮残端呈环状（此时已失去弹性，发黑变硬），当阴茎勃起周径增粗时，可发生缩窄现象，有时可发生痂皮与愈合口裂开、出血。 4）切器位于阴茎冠状沟上方，暴露了阴茎头、消除了包皮囊，使冠状沟干燥，防止细菌的孳生繁殖，同时包皮切口远离尿道外口，防止尿液的污染。术中能精确保留系带的张度，避免了传统手术中对系带出血、结扎、缝合的处理；尤其对儿童细嫩的系带保护作用更明显,包皮残端结痂切口后的结痂呈不连状态（1点钟位）,
