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1、临床医学论文-双子宫剖宫分娩一活男婴 1 例【关键词】 活男婴 剖宫 双子宫 1 病历摘要 患者，女，34 岁，因“停经 37+6 周”为主诉于 2007 年 4 月 18 日入院。G2P0+1，LMP 2006 年 8 月 1 日。EDC 2007 年 5 月 8 日。平素月经规则，30 天一次，停经 40 天左右自测尿 HCG 阳性。孕 4 个月多胎动至今，孕中晚定期产前检查无特殊。否认两周内盆浴及同房史，否认皮肤瘙痒及胸闷心悸等。既往史：2005 年人工流产一次，本次孕 17+6 周医院建卡时行妇科检查，外阴：已婚式；阴道：纵隔；宫颈：双侧宫颈均光滑；宫体：孕 3 个月大小；双附件：未见
2、异常。体格检查无异常。产科检查示：宫高 37 cm，腹围 94 cm，未扪及宫缩，头位，跨耻征阴性，胎心 148 次/min。肛查：先露-2，宫颈容受 60%，质中，位中，Bishop 评 4 分。辅查：2007 年 2 月 27 日超声示：宫内单活胎，晚孕，双子宫双宫颈。骨盆外测量：IS 24 cm，IC 26 cm，EC 20 cm，TO 9 cm。胎儿估计 2500 g。 入院当天复查 B 超示羊水 6.6 cm，遂急诊于持续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。常规进腹，见子宫增大与停经月份相符，切开子宫，以 LOT 娩出一活男婴，重 2850 g，Apgar 评 9-9-9 分，羊水清
3、亮，约 500 ml。手取胎盘，完整。脐带长 60 cm，无缠绕。肠线连续扣锁缝合子宫肌层，检查术野无渗血，发现孕子宫右下方另一非孕子宫约 10 cm8 cm4 cm 大小，未予处理。检查术野核对器械后关腹。术中失血 100 ml，补液 1000 ml，尿量 200 ml，尿液清亮。返室血压 125/75 mm Hg，子宫收缩好，阴道无活动性出血，切口无渗血。术后 5 天出院。 出院诊断：（1）G2P1+1，37+6 周宫内孕 LOT 剖宫产一活男婴；（2）双子宫双宫颈双阴道畸形。 2 讨论 双子宫双阴道属生殖道畸形，其发生是由于胚胎发育期两侧苗勒管发育正常但未完全融合，各自发育形成双子宫、双
4、宫颈、双阴道。双子宫妊娠比较罕见，有文献报道该病发生率为 0.04121。上述病历中患者曾行人流一次，自述当次妊娠为正常妊娠。而本次妊娠顺利至足月孕，则更为特殊。生殖器畸形往往难以受孕，如果受孕又会出现反复的流产、死胎、早产、胎位异常、产后子宫复旧差、产后出血多等并发症2。生殖道的畸形以子宫畸形最为常见，妊娠失败率高达 36.73。但双子宫在行妇科检查及 B 超检查时较其它子宫畸形容易发现，故容易得到医患双方的重视。在所有子宫畸形患者中，双子宫患者的生育功能是最高的。而围产儿死亡率、早产率、剖宫产率亦高于正常。对于双子宫畸形，临床一般不做子宫矫形，也不是剖宫产的指征，故本例因羊水过少行剖宫产术的过程中未处理非孕子宫。 【参考文献】 1 李维芝.双子宫畸形人流时存在的问题.实用妇产科杂志，1998，4（2）：99-101. 2 傅正英，陈晓.双子宫双阴道足月妊娠剖宫分娩一例.武警医学，2001，12（6）：380. 3 王巧如，李卓华.生殖道畸形的妊娠结局 128 例分析.国际医药卫生导报，2005，11（18）：74-75.
