原发灶不明的骨转移癌核素骨显像结果分析【医学论文】

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1、医学论文-原发灶不明的骨转移癌核素骨显像结果分析【摘要】 目的：探讨核素骨显像对原发灶不明的骨转移癌的临床诊断价值。方法：对 38 例原发灶不明的骨转移癌患者行 99mTc-MDP 全身骨显像并分析。结果：多发骨转移（86.84%）明显多于单发骨转移(13.16%)；转移部位顺序依次为胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、颅骨；核素骨显像检出率 90.63%（29/32），MRI、CT 及 X 线平片等影像检出率 40.63%(13/32)，结果有显着差异(P0.005)。结论：核素骨显像对骨转移灶的探测灵敏度明显高于其它影像检查；转移灶的分布规律是躯干骨多于四肢骨和颅骨；原发灶不明骨转移的患者应及时做转

2、移灶的活检或穿刺，并辅以肿瘤标志物的参考以尽早确诊，及时治疗。 【关键词】 骨转移癌核素骨显像不明原发灶骨转移是恶性肿瘤晚期常见的并发症，尤以肺癌、前列腺癌、乳腺癌最为常见。我院在 2002 年2006 年进行的全身骨显像中，发现仍有部分骨转移患者虽经多项检查，未能发现原发灶，现将检查结果总结分析如下。1 资料和方法1.1 临床资料38 例患者均为我院收治病人，男 23 例，女 15 例，年龄 37 岁75 岁，平均 52.5 岁。所有病人均无肿瘤病史，其中有 35 例因疼痛就诊，3 例因做其它检查发现。1.2 方法骨显像仪器采用美国 ADAC 公司生产的 Solus 型双探头 SPECT，配

3、低能高分辨率准直器。99mTc-MDP 由北京欣科思达公司提供，钼锝发生器由原子高科股份有限公司提供。静脉注射 99mTc-MDP 740 MBp925 MBp，嘱患者饮水 500 mL1 000 mL，2 h3 h 后排空膀胱进行显像，明显疼痛者给止痛剂以保证体位正确，每例常规行全身前后位骨显像，必要时加做局部或断层显像。骨骼的分区参照Wilson 法划分为 5 大区域：胸部骨：锁骨、胸骨、肩胛骨、肋骨；脊柱：颈椎、胸椎、腰椎；骨盆：髂骨、坐骨、耻骨、骶骨及骶髂处；四肢骨；颅骨、颌面骨。2 结果38 例患者中多发骨转移 33 例，单发 5 例。转移灶分布以胸部骨骼为最，为 57.89%（22

4、/38），其次为脊柱、骨盆，分别为 47.37%（18/38）、39.47%（15/38），四肢骨、颅骨较少，仅为 15.79%（6/38）和 7.89%（3/38）。转移灶活检或穿刺 19 例，其中腺癌 13 例，鳞癌 4 例，未分化癌 2 例。3 讨论骨转移的诊断常采用 ECT、MRI、CT 及 X 线平片等方法。ECT 是利用 99mTc-MDP 与骨组织特异的化学吸附原理显像，其结果与局部骨组织的代谢和血流灌注有关，因此骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，能在 X 线平片及CT 发现骨转移之前 3 月6 月检出转移灶，且一次成像了解全身骨转移的部位、数量、大小。本文 38 例病人

5、共 201 处病灶，有 32 处病灶有 MRI、CT或 X 线平片对照，其中核素骨显像检出率 90.63%（29/32），MRI、CT 及 X 线平片三项影像检查之一检出率 40.63%(13/32)，同时检出率为 31.25%(10/32)，经2 检验，P0.005，提示核素骨显像对骨转移灶的探测灵敏度明显高于其它影像检查，同文献报道一致，但仍有 3 处转移灶骨显像未能检出，却由其它影像学发现，由此可见骨显像与 MRI、CT 及 X 线平片各有其优点和局限性，应相互结合才能提高准确率，减少骨转移灶的漏诊。在 38 例骨转移患者中，多发骨转移（86.84%）明显多于单发骨转移(13.16%)。

6、转移灶的分布规律是躯干骨多于四肢骨和颅骨，顺序依次为胸部、脊柱、骨盆、四肢骨、颅骨，与文献报道一致。胸部骨中以肋骨多发，胸骨、肩胛骨次之，锁骨最少；脊柱的转移以腰椎为最多见，其次是胸椎、骶椎、颈椎；骨盆中骶髂关节、髂棘、坐骨、髋关节均有不同程度转移；而四肢骨中以股骨、肱骨近端转移灶多见，骨干次之，四肢骨远端未见。恶性肿瘤骨转移的发生率各家报道不一，国外报道为 24%，国内报道为 48.2%85%，5。在众多的骨转移患者中，仍有相当一部分虽经多种检查仍无法发现原发灶，文献报道为 2.8%，这些病人因原发灶不明而延误治疗最佳机会。本文 38 例患者中有 35 例主诉有疼痛，其中 15 例因疼痛首诊

7、。所有病人均进行多项检查，其中包括胸片、胸腹部 CT、胃镜、主要脏器 B超、妇科检查等，均未能发现原发灶，后在随访 1 个16 个月时，先后找到原发灶者 5 例，其中肺癌 2 例，乳腺癌 1 例，鼻咽癌 1 例，前列腺癌 1 例。转移灶活检或穿刺 19 例，其中腺癌 13 例，鳞癌 4 例，未分化癌 2 例。38 例患者先后均进行肿瘤标志物的检查，其中 CEA 有 9 例增高、CYFRA21-1、CA153 只有 2例3 例轻度增高，AFP 和男性 PSA 检查均正常。因此，原发灶不明骨转移的患者往往因其原发灶隐匿，恶性程度高，以至于在原发病症状未明显表现时，就已经发生骨骼转移，对于这类患者应

8、在胸片、胸腹部 CT、胃镜、B 超检查的同时及时做转移灶的活检或穿刺，并辅以肿瘤标志物的参考以尽早确诊，及时治疗。【参考文献】 胡荫菘,林 拓,陈振松,等.X 线、CT、ECT 诊断骨转移癌的比较分析.中国临床医学影像杂志,2001,12(3):201204. 刘学公,程义壮,洪 波,等.骨转移癌的核素骨显像分析.安徽医学,2002,23(5):810. Wilson MA.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer:concise communication J Nucl Med,1981,22:594. 李俊喜.核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床价值.华夏医学.2004,17(4):516. 祁苏凌,蔡宗萍,王 瑛,等.1 481 例恶性肿瘤核素骨显像分析.重庆医学,2005,34(8):11341135. 吴小红,华 东,陈晓萍.原发灶不明的骨转移性癌 24 例分析.肿瘤防治杂志,2004,11(4):446447.