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1、临床医学论文-从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路【摘要】 认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风，寒，热，湿，痰，食等；哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见。根据中医治未病理论，可运用中药汤剂，冬令膏方，穴位敷贴等方法进行预防性治疗。 【关键词】 哮喘；冬令膏方；穴位敷贴；治未病支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病。其病程迁延，常反复发作。近年来我们对儿童哮喘进行了多项治未病的临床研究，如运用中药汤剂、冬令膏方、穴位敷贴等方法进行预防性治疗。1 内服汤剂，防病于未然 根据小儿哮喘临床特点及长期实践观察，我们认
2、为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风、寒、热、湿、痰、食等；1哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见。气虚质，痰湿质哮喘患儿缓解后临床上多见肺脾气虚，痰湿内伏型，特禀质患儿则多见营卫失和、风邪恋肺型。1.1 肺脾气虚，痰湿内伏 临床常见哮喘缓解后仍反复易感，时有咳嗽或喉中有痰，自汗或盗汗，或倦怠乏力，胃纳欠振，大便易溏，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉细滑等症。治拟健脾化痰，培土生金。基本方为太子参 69g，茯苓 69g，炒白术612g，生甘草 36g，姜半夏 69g，陈皮 36g，生黄芪 612g，防风36g，石菖蒲 36g，桔梗
3、36g。本方以六君子汤健脾燥湿化痰为主，培土以生金，加黄芪、防风，突出补益脾肺之气，重在治脾，执中央运四旁，以后天补先天，中焦之治可达事半功倍之效。加石菖蒲之辛温芳香醒脾，更能佐六君促中州运化，使上下气机贯通，久伏之痰湿得除。桔梗为手太阴肺经之引经药，配入本方如舟楫载药上行，使脾气散精上归于肺，肺气充实则宣肃如常，宣则熏肤充身泽毛卫外而固表，肃则通调水道下输膀胱，除湿以健脾。脾土健运，生痰之源则绝，不治痰而痰已除。全方标本两顾，扶脾治本中兼化痰湿。临证中，可在原方的基础上作适当加减，如四肢欠温酌加桂枝、当归；舌红苔薄酌加淮山药、乌梅；苔腻、纳差酌加砂仁、鸡内金等，体现了中医辨证论治的原则。1.
4、2 营卫失和，风邪恋肺 多见于过敏体质，有过敏性鼻炎病史的特禀质哮喘患儿，临床常见哮喘缓解后仍有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，时有咳嗽，平时多汗，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉浮滑。治疗以调和营卫，益肺祛风。基本方为桂枝 3g，白芍 9g，红枣 12g，生姜 3 片，生甘草 3g，生黄芪 9g，炒白术 6g，防风 3g，苍耳子 6g，辛夷 6g。本方以桂枝汤为基础，重在调和营卫，后人誉伤寒论之“桂枝汤”为群方之首，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳2。合玉屏风散益肺固表，加苍耳子、辛夷祛风宣窍，从而共奏调和营卫，益肺祛风之功效。并根据临床辨证，随症加减，如鼻塞甚者酌加香白芷、石菖蒲；鼻痒酌加蝉蜕、
5、蜂房；鼻流清涕甚者酌加北细辛、茯苓；鼻流浊涕酌加鱼腥草、黄芩；咳嗽痰不多酌加桔梗，杏仁；痰多酌加姜半夏、浙贝；苔花剥酌加乌梅、石斛；寐多汗酌加煅龙牡、五味子等。2 冬令膏方，固本清源膏方，全称膏滋药方，是在中医基础理论指导下，根据整体观念，辨证论治的思想，拟定的具有滋补强身，纠偏祛病的中药方剂。利用冬季的有利时机，扶正驱邪，调和气血，平衡阴阳。对于哮喘缓解期患儿，冬季服用膏方不失为预防哮喘复发的最佳选择之一。冬令膏方一料药物基本组成：太子参 100g，茯苓 100g，炒白术 100g，生甘草 30g，姜半夏 100g，陈皮 30g，生黄芪 150g，防风 30g，当归 100g，淮山药 200
6、g，生熟地各 100g，萸肉 60g，枸杞子 100g，石菖蒲 60g，红枣 200g，蚕砂 30g，阿胶 250g，陈黄酒 250g，冰糖 250g。随症加减：平时常鼻塞酌加香白芷 45g，辛夷花 80g，苍耳子 80g；鼻痒多喷酌加净蝉衣 45g，露蜂房 80g；鼻流清涕酌加北细辛 30g；鼻流浊涕酌加鱼腥草 200g，黄芩 45g；自汗多酌加桂枝 45g，炒白芍 150g；寐多汗酌加煅龙骨 200g，煅牡蛎 200g，穞豆衣 60g，麻黄根 60g，糯稻根 60g；咳嗽痰不多酌加桔梗 45g；痰多酌加葶苈子 60g，苏子60g，枇杷叶 100g，旋复花 100g，川贝母 30g，浙贝母
7、100g；遗尿者酌加桑螵蛸 100g，益智仁 100g，乌药 100g，炒芡实 150g；年长儿酌加补骨脂 100g，菟丝子 100g，五味子 60g，萸肉 100g，巴戟天 100g；胃纳欠振酌加鸡内金100g，炒山楂 100g，炒谷芽 150g，炒麦芽 150g，佛手片 60g；大便溏酌加炒芡实 150g，白蔻仁 45g，炒木香 45g，煨葛根 150g；苔少或剥酌加乌梅肉 30g，五味子 45g，特优二级石斛 30g 等。 膏方以六君子汤，玉屏风散，四物汤，六味地黄丸等方加减而成，以固本为主，清源为次，固本重在益肺健脾，补气养阴，清源重在化痰，消食，燥湿；“固本清源，阴平阳秘”则“正气存
8、内，邪不可干”，不失为上工治未病之良策。小儿稚阴稚阳之体，膏方服用时间较长，故而膏方配伍中尚需注意用药应温而不燥，凉而不偏，补而不滞，滋而不腻，理气而不破气，活血而不动血，扶正而不恋邪，祛邪而不伤正的原则，尤其要使补而不滞必须酌情配伍行气活血之品如陈皮、佛手、枳壳。3如前贤滑伯仁谓：“补药中加行气活血药其效倍增”。3 穴位敷贴，冬病夏治穴位敷贴，冬病夏治，用于防治小儿哮喘在我院已运用 20 余年。由于其简，便，廉，效，获得越来越多家长青睐，由 1987 年首次的 30 余例发展到现今几千名患儿。并已推广至杭城各个医院。穴位敷贴是中医众多外治法之一，趁夏季未发病时，利用三伏天天气炎热，在背部腧穴
9、敷以辛温，逐痰，走窜的药物，达到温阳利气，驱除肺中内伏寒痰，补益人体阳气的作用，最能充分体现出中医治未病的学术观念。敷贴采用张氏医通白芥子涂法：白芥子、延胡索、甘遂、细辛按 2211 比例研成细末，生姜汁调成膏状，加适量黄酒，麻油等；外敷麝香镇痛膏。选肺俞，心俞，膈俞三对六穴，710d1 次，3 次为 1 疗程，连续敷贴 35 年。现代研究证实，穴敷能调整大脑皮层和植物神经系统功能，改善机体反应性，降低机体过敏状态，增强抗病能力，从而达到预防作用。刺激肺俞能提高巨噬细胞的吞噬功能，升高淋巴细胞转化率，能提高机体非特异性免疫能力；刺激心俞能改善患者血液流变学指标；膈俞是八会之血会穴，有宽胸，理气，活血，降逆，平喘之功，现代研究刺激膈俞可改善肺通气功能，能增强免疫功能。【参考文献】1 盛丽先，王艳.小儿哮喘缓解期中医病机重新认识和治疗J.浙江中西医结合杂志，2007，7(1):29.2 余国俊.中医师承实录M.中国中医药出版社，2006:368.3 邢斌，膏方不唯“补” 当以“衡”为期颜德馨教授膏方新义J.江苏中医药，2002,23（3）：89.
