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1、颅内感染性疾病 Intracranial Infective Diseases,主讲人:周垚垚、杨小娟 遵义医学院珠海校区,一、什么是颅内感染性疾病?,由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管,引起的急、慢性炎症(或非炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎,二、常见病原体有哪些?,常见病原体,病毒,细菌,真菌,螺旋体,寄生虫,立克次体,朊蛋白,三、感染途径有哪些?,血行感染 直接感染 逆行感染,四、常见的疾病分类?,化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎(最常见),结核性脑膜炎,隐球菌性脑膜炎,寄生虫脑病,五、引起头痛的机制?,炎症侵犯脑膜、脑实质,引起被
2、侵犯组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚,导致脑水肿或脑积水,使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛。 炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张,引起血管扩张性头痛。 脑膜本身受病原体及其毒素的刺激,继发反射性肌收缩性头痛。,六、颅内感染临床特点,.,急性、亚急性起病,任何年龄都可发病, 一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。,发病特点,常表现为 烦躁不安、谵妄、意识朦胧 昏睡甚至昏迷。是最常见的临床表现之一。,精神异常,以不同 程度的意识障碍和意识模糊为主。,意识障碍,颅内感染临床特点 (续),.,可出现各种类型的癫痫发作。,癫痫发作,剧烈 头痛、
3、喷射性呕吐、视乳头水肿 (颅内压增高三主征)等。,颅内压增高,小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状 (如失语、偏瘫、睑下垂、瞳孔散大固定、 斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。,其他,七、辅助检查,脑电图:90%以上病人出现脑电图广泛性异常,呈 弥漫性慢波,有重要临床诊断意义。 脑脊液检查:CSF性状外观无色透明、压力一般 轻、中度增加,但部分也可正常。 影像学检查:CT或MRI一般患者无明显改变,严重 可见炎性病灶、片状、边界模糊不清。 病原学检查:主要是CSF抗原抗体测定,具有确 诊意义。 。,八、颅内感染的治疗,病因治疗:对疱疹病毒可选用阿昔洛韦治 疗,其他病毒感染可酌情选用干扰素
4、、更昔洛韦、利巴韦林或静脉输注免疫球蛋白等。 对症治疗: 静脉输注甘露醇,并严格限制液体输入量以降低颅内压 ;给予地西泮、苯妥英钠等抗癫痫;合并细菌感染,适当予以抗生素治疗 全身支持疗法:卧床休息,维持体温正常及水、电解质平衡,合理供给营养,营养状况不良者可以给予静脉营养制剂或白蛋白,恢复期可以使用神经营养剂、活化剂等。,九、常见护理问题,1 潜在并发症 脑疝 与颅内压增高有关。 头痛 与颅内压增高有关。 有脑组织灌注不足的危险 与颅内压增高有关 体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 有受伤害的危险 与意识障碍、肌张力增高有关。 有窒息的危险 与颅内压增高、喷射性呕吐有关。 体液不足 与发
5、烧、高热、意识水平降低、呕吐,腹泻等有 关。 营养失调 低于机体需要量 与呕吐、食欲减退等有关。,1,2,3,4,5,6,7,8,十、颅内感染的护理要点,(一) 常规护理 1.心理护理 关心患者,了解患者的思想及生活情况,消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪,耐心解释用药目的,使患者能够积极配合治疗。 2.活动指导 (1)根据患者情况决定活动量,烦躁不安的患者要加强防护措施,防止意外发生。 (2)保持肢体功能位,进行肢体康复训练,降低致残率。,十、颅内感染的护理要点(续),3.饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化的流质或半流质饮食,必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入,按患者热量
6、需要制定饮食计划、给予。少量多餐,预防呕吐发生。注意食物的调配,增加患者食欲。 频繁呕吐不能进食者,应注意观察呕吐情况并静脉输液,维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量,及时给予适当调整。 4.环境 病室光线柔和,减少噪音,避免强光刺激,病室通风,保持室内空气新鲜。,十、颅内感染的护理要点(续),(二)颅内压增高的护理 1、 1.一般护理 (1)观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。(2)床头抬高15-30度。(3)高流量给氧。(4)不能进食者,补液量限制在15002000ml以内(其中等渗盐水不超过500ml);意识清醒者,给予普通饮食,但适当限盐。 2、减低颅内压的护理 (
7、1) 脱水治疗:是降低颅内压的主要方法。最常用20%甘露醇,成人125250ml需于1530min内滴完。进行脱水治疗时,应严格按时定量给药,记录出入量,观察颅内压增高症状的改善情况,注意药物的不良反应,如电解质紊乱,并严防心衰和肺水肿。,十、颅内感染的护理要点(续),(2)糖皮质激素治疗:常用地塞米松5-10m g或氢化可的松100mg静脉注射。 (3)辅助过度换气:定时抽血做血气分析,维持PaO2在90100mmHg,PaCO2在2530mmHg为宜。过度换气时间不应超过24h,以免引起脑缺血。 (4)冬眠低温疗法: 遵医嘱给予冬眠药物,进入昏睡状态后再行物理降温。 2、症状护理 (1)高
8、热者,采取降温措施。(2)躁动者,不可强行约束,应查找原因对因处理,必要时给予镇静剂。(3)呕吐者,即使清除呕吐物,防止误吸,并提供呕吐后清洁护理。,十、颅内感染的护理要点(续),(4)视力障碍或肢体活动障碍者,提供生活护理,以防意外受伤。(5)头痛严重者,给予镇静止痛剂。(6)意识不清者,定时翻身、拍背和口腔护理,防止肺部并发症。 3 、防止颅内压突然增高 (1)卧床休息,保持病室安静。(2)稳定病人情绪。(3)保持呼吸道通畅,必要时予以吸痰。(4)避免剧烈咳嗽和便秘。(5)控制癫痫发作,及时予以抗癫痫和降压处理。,十、颅内感染的护理要点(续),4、密切观察病情变化 意识状态 (一)传统方法
9、:分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5级。,十、颅内感染的护理要点(续),(1)嗜睡(somnolence):是指意识障碍的早期表现,持续地处于睡眠状态,能被唤醒,也能正确地回答问题,能够配合身体检查,但刺激停止后又进入睡眠。 (2)意识模糊(confusion):(2)比嗜睡更重的意识障碍,能简单保持精神活动,但出现定向力障碍。常伴有错觉、幻觉,思维不连贯。 (3)浅昏迷:对周围事物和声光刺激无反应,对疼痛有反应,但不能被唤醒,浅反射存在,眼球能转动。,十、颅内感染的护理要点(续),(4)昏迷:对周围刺激无反应,防御反应、浅反射迟钝,眼球无转动。 (5)深昏迷: 对一切刺激无反应,全身肌肉
10、松弛,深浅反射均消失。 (二) Glasgow昏迷评分法 根据病人睁眼、语言及运动反应进行评分,三者得分相加表示意识障碍的程度。最高15分,表示意识清醒;8分以下为昏迷,最低3分,分数越低,表示意识障碍程度越重。,十、颅内感染的护理要点(续),生命体征:严密监测“四测”,血压上升,脉搏慢而有力,同时伴有进行性意识障碍,是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变。,十、颅内感染的护理要点(续),瞳孔变化 脑疝初期,患侧瞳孔缩小, 对光反射迟钝;随后,患 侧瞳孔逐渐扩大,对光反 射消失,并伴上睑下垂, 眼球外斜;若继续恶化, 相继出现双侧瞳孔散大、 固定,对光反射消失。 颅内压监护,十、颅内感染的护理要
11、点(续),(三)高热的护理 1.物理降温,头置冰袋。体温超过39可给予乙醇擦浴。 2.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。测体温q4h。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣,注意保暖。体温超过38.5时,及时给予物理降温或药物降温,以减少大脑对氧的消耗,防止高热惊厥,并记录降温效果。,十、颅内感染的护理要点(续),(四)抽搐的护理 1.加床档,防止坠床。对烦躁不安的患者,要加强防护措施,以免发生意外,必要时给镇静剂。 2.保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道梗阻。 3.平卧位,头侧向一方。以利口腔分泌物和呕吐物排出,防止吸入性肺炎。 4.保护患者。
12、狂躁患者可用四肢大关节处用约束带,防止骨折。,十、颅内感染的护理要点(续),(五)日常生活护理 1. 做好生活护理,协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。 2.做好口腔护理,呕吐后帮助患者漱口,保持口腔清洁,及时清除呕吐物,减少不良刺激。 3.做好皮肤护理,及时清除大小便,保持臀部干燥,必要时使用气垫床等,预防压疮的发生。注意患者安全,躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。,十、颅内感染的护理要点(续),(六)做好并发症观察及抢救用物的准备 1.并发症的观察:患者在治疗中发热不退或退而复升,前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥,应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等,以期早确诊,
13、及时处理。 2. 做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。,十、颅内感染的护理要点(续),(七)药物治疗的护理 1. 了解各种用药的使用要求及不良反应。静脉用药的配伍禁忌;抗生素类药物稀释后最好在1小时内输完,防止破坏,影响疗效;注意观察氯霉素的骨髓抑制作用,定期作血象检查。 2.静脉输液速度不宜太快,以免加重脑水肿;保护好血管,保证静脉输液通畅。 3.记录24小时出入量。,十、颅内感染的护理要点(续),(八)健康指导 1.饮食指导 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食 2.日常活动 (1)根据患者情况决定活动量,烦躁不安的患者要加强防护措施,防止意外发生。 (2)保持肢体功能位,进行肢体康复训练,降低致残率。 3.医疗护理措施配合 (1)严格遵医嘱给抗生素,保证血药浓度。(2)指导患者及家属了解应用抗生素治疗的原则,了解药物疗效和不良反应,及需要维持药物达到治疗水平、持续治疗的时间。,