甲型hn流感现场调查与处置

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1、1,甲型H1N1流感 现场调查与处置,惠阳区疾病预防控制中心,2,3,4,5,6,病例一,2009年5月10日，卫生部新闻办公室通报: 四川省发现一例甲型H1N1流感疑似病例 ，有关确诊和防控工作全面展开 2009年5月11日卫生部新闻办公室通报： 四川省确诊一例甲型H1N1流感病例,7,病例一的发现经过,患者包某某，男，30岁，目前在美国某大学学习。患者于5月7日由美国圣路易斯经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘NW029航班于5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场，并于同日10时50分从北京起飞，乘3U8882航班于13时17分抵达成都。患者5月9日在北京至成都航程中自觉发热，伴有咽痛

2、、咳嗽、鼻塞和极少量流涕等症状，在成都下机后自感不适，遂直接到四川省人民医院就诊。 5月10日上午，四川省疾病预防控制中心两次复核检测，结果均为甲型H1N1流感病毒弱阳性。四川省卫生厅组织省内专家组进行会诊，按照甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版），初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者已转送成都市传染病医院隔离治疗，其就诊过程中的密切接触者也已采取医学观察措施。,8,病例二：,山东报告一例甲型H1N1流感疑似病例 2009年5月12日22点,卫生部通报： 5月12日17时，我部接到山东省卫生厅报告，山东省济南市传染病医院发现1例发热病例，根据临床表现和实验室检验结果

3、，初步诊断为甲型H1N1流感疑似病例。,9,山东疑似病例的发现经过,患者吕某某，男，19岁，目前就读加拿大某大学。 5月7日12时（加拿大时间）患者乘AC029航班从加拿大出发，5月8日14时30分抵达北京。 5月10日20时，患者自感发热。5月11日下午自测体温39，并伴有咽痛、头痛等症状。 5月11日19时25分，患者乘坐D41次列车离开北京，当晚22时35分抵达济南。 患者于5.11晚21时49分在火车上主动向济南市疾病预防控制中心报告，济南市疾病预防控制中心专业人员在列车抵达济南后，立即将其转送济南市传染病院隔离治疗。 5月12日上午，济南市疾病预防控制中心和山东省疾病预防控制中心分别

4、对患者标本进行检测，结果均为甲型H1N1流感疑似阳性。,10,山东省卫生厅组织省内专家组进行会诊，按照甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版），初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。 目前，患者在济南市传染病院隔离治疗，病情已有所缓解。山东省卫生部门已对济南市传染病院进行了终末消毒，全力追踪患者的密切接触者，并已实施医学观察。,11,卫生部已派出由临床、流行病学调查和实验室检测方面的专家，于今日赶赴济南指导诊疗和防控工作。卫生部要求山东省卫生部门加强患者临床救治，做好相关流行病学调查和密切接触者追踪，立即将患者标本连夜送往中国疾病预防控制中心进行实验室复核检测。 卫生部会同铁道部、

5、民航局正在追踪同一航班（座位号在第3238排）和列车（第7号车厢）的乘客，呼吁上述乘客和知情者尽快与当地卫生部门取得联系。 卫生部已将有关情况通报世界卫生组织、有关国家和地区。,12,案例分析,本案例讲义基于卫生部在4月30日以来至5月12日公布的诊疗方案和预防控制指南编写。 参考依据主要有： 中华人民共和国传染病防治法 国境卫生检疫法 突发公共卫生事件应急条例 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版） 人感染猪流感预防控制技术指南（试行）,13,案例分析,背景：患者包某某，男，30岁，目前在美国某大学学习。患者于5月7日由美国圣路易斯经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘NW029航

6、班于5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场，口岸入境检疫体温低于37，没有反映个人有不适症状，并于同日10时50分从北京起飞，乘3U8882航班于13时17分抵达成都，中途感到不适。 包某属于什么病例？,14,分析包某的流行病学史？旅行线路,圣路易斯：是疫区吗？有接触史吗？ 地点：5月7日由美国圣路易斯 经圣保罗到日本东京 5月8日从东京乘NW029航班 5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场 5月9日10时50分从北京起飞，乘 3U8882航班于 13时17分抵达成都：自觉发热，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和极少量流涕等症状，在成都下机后遂直接到四川省人民医院就诊。,15,不同时间，不同角色

7、,5月7日-5月9日凌晨1时30分：国际检疫对象，也同时是感染者。 5月9日-10时以后-11日：疑似病例,16,甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）,病例定义： （一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测

8、排除既往已存在的亚型。,17,（二）确诊病例,出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,18,人感染猪流感诊疗指南（2009版），5月9日废止,医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例,19,WHO病例定义,20,确诊病例的定义 2009版,患者患有急性呼吸系统疾病，并经以下一项或多项检测确认感染A（H1N1）型猪流感病毒： 1.实时RT-PCR鉴定 2.病毒培养分离鉴定 3

9、.针对A（H1N1）型猪流感病毒的中和抗体增加四倍 与卫生部相比较，多症状，比较科学,21,可能病例的定义,患者患有急性呼吸系统疾病 A型流感的流感检测呈阳性 H1和H3型流感的流感检测则呈阴性。 与我国疑似病例类似，但是不等同。,22,疑似病例的定义,1.患者患有急性呼吸系统疾病，与感染A（H1N1）型猪流感病毒确诊病例患病期间发生密切接触，或 2.患者患有急性呼吸系统疾病，最近与确诊或疑似感染A（H1N1）型猪流感病毒的动物有过接触史，或 3.患者患有急性呼吸系统疾病，并曾前往过出现A（H1N1）型猪流感确诊病例的地区。 流行病学史+呼吸道症状，介入疑似与确诊之间，缺乏实验室证据 从病例定

10、义看：中国的处置能力有质的飞跃,23,包某,按国际检疫法： 5.7日-5.9日，检疫对象 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版） 5.9日-5.11日，疑似病例 5.11，-，确诊病例,24,如何做？,到医院隔离观察治疗7天以上 电话报告CDC 开展流行病学调查 采样送检,25,现场处置七大内容：（指南）,病例管理（卫生行政、医院实施） 密切接触者管理（卫生行政、CDC实施） 应急监测（CDC实施） 消毒（CDC组织指导实施） 院内感染控制（医院实施） 应对媒体的风险沟通（卫生行政) 其他控制措施（药物预防）,26,如何开展流行病学调查？,个案调查： 甲型H1N1流感个案调查表 调

11、查内容包括：调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。,27,密切接触者调查： 如何判定患者的密切接触者： 1.未采取有效防护措施的情况下，在人感染猪流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。 2 . 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。,28,如何管理密切接触者,1 对密切接触者进行调查并填写登记表（表1）。 2 密切接触者的医学观察

12、由当地卫生行政部门组织实施。 3 可居家医学观察或集中医学观察的措施。（建议） 4 观察期限为7天（自最后接触感染动物及甲型H1N1流感感患者计算起）。医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。 5 医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：给具一份告知书 甲型H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。 负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。 6 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。 7 医学观察期间，由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问，填

13、写人感染猪流感病例密切接触者医学观察记录表（表2），由其每日按甲型H1N1流感密切接触者医学观察每日统计汇总表（表3）进行汇总。 8医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。 9 对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。 10 若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上,29,管理密切接触者要注意的几个问题,隔离观察外国友

14、人，卫生行政部门要及时与外事部门联系，加强配合 给具告知书 医学观察证明 解除医学观察证明,30,包某事件的应对,成都市立即启动应急预案，采取一系列相应预防控制措施： 一是对省人民医院发热门诊进行终末消毒，对医院未进行有效医学防护的医护人员进行医学观察； 二是向有关部门报告，追查、清理疑似病例乘坐的交通工具及同乘人员，部署查找同机乘客； 三是通过疫情报告系统进行网络直报，对已找到的同机密切接触者在定点场所实行集中医学观察。 市卫生局要求各区(市)县卫生部门，对与密切接触者有过接触的人员要严格做好居家医学观察，观察期间不得外出。 目前，已核的密切接触者名单已下发各区市县疾控中心，各地疾控中心将指

15、导辖区社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展每日巡查，测量体温和观察症状体征。 另外，市卫生局还要求各区市县紧急启动定点收治医院和集中观察点，指定后备医院，以备处理更大的疫情，并加强全市发热门诊，对发热患者进行筛查，力争早发现、早隔离、早治疗。”,31,密切接触者属地管理,传染病防治法明确规定：对“传染病病人”和“疑似传染病病人”的密切接触者，要在指定场所进行医学观察或采取其他预防措施。 根据卫生部发布的防控方案，甲型H1N1流感的密切接触者判定标准为： 在未采取有效防护措施的情况下，在确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；

16、暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；暴露于其分泌物或排泄物污染的环境等。 甲型H1N1流感密切接触者隔离医学观察简明指引（试行） 广东省卫生厅（2009年5月4日）,32,密切接触者的主要管理措施包括：,登记并进行7天医学观察； 尽量减少外出活动； 疾控机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记； 对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，立即送定点医疗机构进行隔离治疗。 采用表格：,33,如何实施,密切接触者的医学观察实行属地管理 由当地卫生行政部门组织实施，可居家医学观察，也可集中隔离医学观察（建议） 拒绝隔离或隔离期未满擅自脱离隔离的，由公安机关协助采取强制隔离措施。 医学观察开始前，专业人员应口头或书面告知被观察对象甲型H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防治知识，负责医学观察的单位联系人、联系方式等。（告知书） 对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接