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1、外科无菌技术,脊柱外科 厉锋,2019/1/26,2,现代外科发展的三个基石：麻醉术、输血术和无菌技术。无菌技术的意义； 外科无菌技术，就是针对感染来源所采取的预防措施，它是由无菌技术、消毒技术、操作规则以及管理制度组成。,概念及意义,2019/1/26,3,Outline,消毒灭菌技术 手术准备过程中的无菌原则 手术进行中的无菌原则,2019/1/26,4,消毒灭菌技术,灭菌，消灭一切微生物。 灭菌法：一般指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的物品上的一切细菌； 常用灭菌法：高压蒸气灭菌法，煮沸灭菌法，火烧灭菌法等。,2019/1/26,5,消毒，杀灭病原微生物和
2、其他有害微生物，但不能杀灭全部细菌（细菌芽胞）。 消毒法：常指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌。 常用消毒剂：新洁尔灭与洗必泰，酒精，升汞，甲醛，络合碘等。,Back,2019/1/26,6,手术准备过程中的无菌原则,洗手 穿手术衣 戴手套,消毒 铺巾,手术人员,病 人,2019/1/26,7,洗 手,不能遗漏，注意重点刷洗部位（甲沟、甲缘、指蹼、掌纹、腕部的皮肤褶皱）； 从远端向近端刷洗至肘上10厘米； 两手对称交替分段刷洗避免遗漏； 整个刷洗过程中及冲洗过程中，手部始终朝上，肘部取低位时，水从肘部流下。,注意事项,2019/1/26,8,1、碘伏洗手法 2、洗必泰醇消毒剂洗
3、手法 3、肥皂水洗刷酒精浸泡法 4、氨水洗手法,（1）洗手原则,常用方法,2019/1/26,9,穿手术衣,认出衣领，手术衣的内面对着自己 ； 用双手提起衣领的两角,抖开手术衣,看准袖筒入口；,要 领,2019/1/26,10,将衣轻抛起,双手迅速同时伸入袖筒内,两臂向前平举伸直，不准向左、右两侧平举伸直； 待巡回护士将颈背部衣带节扎后,人向前方稍弯曲姿势,交叉提起腰带后送(手交叉而腰带不交叉),让巡回护士在背后接住腰带打结(穿衣者与巡回士之手不可接触)。,要 领,2019/1/26,11,穿好无菌手术衣后，从手套包（或盒）内取出手套。,戴手套,2019/1/26,12,取手套时只能捏住手套套
4、口翻折部，不能用手接触手套外面，戴手套时先对好手套使双侧拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手拇指朝前，其它四指并拢，插入手套内并使各手指插入手套相应的指筒末端。,第一步,2019/1/26,13,将已戴手套的左手手指插入右侧手套套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后同法再将右手插入右侧手套内。,第二步,2019/1/26,14,将手套套口翻折部翻转并包盖于手术衣的袖口上。用消毒生理盐水洗净手套外面的滑石粉，以免刺激组织，产生异物反应。,第三步,2019/1/26,15,手套号码不同，常用的有6码、6.5码、7码、7.5码和8码,手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。 一定要掌握戴手套的原则
5、，即未戴手套的手，只允许接触手套向外翻折的部分，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。 手套破损须更换时，应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。,戴手套注意事项,Back,2019/1/26,16,一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。 用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.53碘酊涂擦皮肤，待干后，再用70酒精涂擦23遍,脱尽碘酊。,消毒,手术区皮肤消毒,2019/1/26,17,如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。 如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中
6、心部涂擦，通常称之为向心性消毒。,消毒原则,由清洁区向相对不清洁区消毒,2019/1/26,18,至少在已确定手术切口处向四周延展到周径1520cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。,消毒范围,不同部位手术消毒范围不同！,颅脑手术,颈部手术,胸部手术,腹部手术,肾部手术,腹股沟和阴囊部手术,会阴部和肛门部手术,四肢手术,2019/1/26,22,消毒方式,螺旋形消毒,平行形消毒,以腹部正中口为例,用海绵钳夹棉球沾2.53碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤。 待碘酊干
7、后，用70酒精以同样的操作方法涂擦两遍将碘渍拭净。,2019/1/26,23,手持消毒钳，头端应始终朝下，若系弯消毒钳，弯亦应始终朝下。 每次纱布（或棉球）浸蘸的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织；涂擦、消毒皮肤时适当用力，以增加消毒液渗透力。 进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳夹住纱布或棉球进行消毒，注意双手勿与患者皮肤或其他有菌物体接触。,消毒注意事项,2019/1/26,24,涂擦时要从清洁区向相对不清洁区消毒；由切口上、下、两侧顺次对称进行，不留空白区。消毒范围宜大不宜小。 婴幼儿、口腔、面部、肛门会阴部、外生殖器等处皮肤和粘膜不能用碘酊；有碘过敏者忌用碘酊。 目前临床上
8、多用碘伏（lodophor）作皮肤消毒。,Back,2019/1/26,25,铺巾的原则是:分隔有菌与无菌区，先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法不一样。,铺巾,铺无菌巾,共铺三层巾单，第一层铺四块小无菌巾，第二层铺中单一般为2条，第三层铺一条有孔大单。,2019/1/26,26,第一块先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖操作者对侧，第三块铺盖上方（头端），第四块铺操作者侧。 无菌巾遮盖处距切口约2cm。铺无菌巾的方法是先将无菌巾一边折叠1/3，然后铺于切口四周，返折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。,第一层,
9、铺四块无菌巾,2019/1/26,27,2019/1/26,28,由两位参加手术的人员共同执行，先铺上方，后铺下方。,第二层,铺中单,2019/1/26,29,由铺中单的手术人员执行。先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床二侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（头端、脚）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。,第三层,铺有孔大被单（双层）,2019/1/26,30,2019/1/26,31,铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行，不得进入有菌区。 无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和部位而不同。 表
10、浅小手术（浅表肿瘤切除）仅需铺一层无菌巾或小孔巾； 稍大手术在手术区周围，一般应有34层无菌巾单遮盖，其外周至少有两层。,铺巾注意事项,2019/1/26,32,巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区。 巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，应另外加无菌巾（单）遮盖。,Back,2019/1/26,33,手术过程中的无菌原则,参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 在整个手术进行中，必须按以下规则施行：,20
11、19/1/26,34,手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。 手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。,无菌原则,2019/1/26,35,不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。 术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。,无菌原则,2019/1/26,36,在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，
12、应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。 必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。,无菌原则,2019/1/26,37,手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。,无菌原则,2019/1/26,38,手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。,无菌原则,Back,2019/1/26,39,谢谢大家！,
