《精神分析治疗》ppt课件

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1、精神分析治疗,主要理论框架,总论(1),精神分析的三个历史阶段 1890-1923：意识与潜意识，本能心理学 1923 ：自我 (ego) 理论 1950 ：自身（self) 理论 五个综合心理学观点： 动力性的 （dynamic) 经济性的（economic) 遗传的/ 成长性的 地形学的/ 结构学的：本我，自我，超我 适应性的， 个人化的,总论（2）,精神分析学的科学性特点为： 解释学的 整体论的方法 语言学的 实验学的,一. 精神分析的第一阶段,主要的概念 潜意识，前意识，意识 本能驱力 愿望实现 快乐原则 现实原则 象征 儿童成长阶段： 口欲，肛欲，Oedipal期（性蕾期），潜伏期，

2、青春期,二. 精神分析的第二阶段,重复与强迫性重复 人格结构学说：本我，自我，超我 自主的自我功能：原发的，继发的 心理防御机制 攻击性/死本能,心理防御机制,压抑 升华 原始的机制 分离 投射 投射认同 无所不能 贬低 原始的理想化,压抑 否认 反向作用 转移 逆转 抑制 与权威认同 禁欲 理智化 感情隔离,三. 精神分析治疗第三阶段（1）,心理社会学说：生命周期的不同阶段 心理社会性认同 客体关系学说（ 相对于本能学说） 五项“口欲期任务”：忍受延误；忍受两难； 自身-客体区分；象征化； 内在与外在的分离 过度性客体 潜在的空间， 与认知技能的相关性,三. 精神分析治疗第三阶段（2）,身份

3、(Identity)理论 原始自身，认同原则；认同主题 自身（Self) 理论 真正的自身 基本需要的等级 自身现实化-自身疏离化 自恋学说 Kohut Kernberg,精神分析治疗技术,初始访谈,告诉病人评估的过程 一般用14次治疗时间 评估对危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑,动力学检查与一般临床检查的异同,动力学检查: 何种人-动力学诊断 一般临床检查: 何种症状描述性诊断 诊断与治疗的关系 动力学: 治疗促成诊断的明确 普通: 诊断指导并决定治疗 医患间主动或被动的关系 动力学: 治疗同盟 普通: 服从治疗 采集资料的

4、不同 动力学： 注重确定为何种人的所有信息 普通： 症状指向性的 医生的感觉 动力学： 注重对自我感觉的反馈：气愤，嫉妒，兴奋，有趣，悲伤，憎恶 普通：往往忽略,精神动力学评估,倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系,心理动力学诊断（1）,描述性诊断： DSM-IV 轴I-V的内在联系 自我的特征： 强大或虚弱 心理防御机制 心理冲突的类型：与超我的关系,心理动力学诊断（2）,客体关系的性质： 家庭关系 移情与反移情的方式 内在客体关系的推论 自身（Self）的特点：自信与自身稳定性

5、 自身持续性 自身界限感 心理与身体的关系 以上各方面的动力学解释以及内在的关系,精神分析治疗中核心冲突的识别,起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突 核心冲突在病人生活中应是活动的 对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应 要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突 一个移情对象选定一种核心冲突,选择标准,病人标准： 患有神经症性障碍 有心理学头脑 能够体察自己的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对,治疗设置,地点：治疗室 时间：每周/月的约定 每次50分钟 频度 收费 违约 时程：open end short term,建立安全的气氛：治疗者的任务,教病人： 过

6、去决定现在：强迫性重复 移情、防御、阻抗 介绍和解释治疗者节制的作用 保持医生似的关心，以加强治疗联盟 处理病人最初的失望,开始治疗：病人的任务,与治疗者建立工作联盟 学习自由联想 对安全的气氛感到满意 认识开始治疗时的失望 逐渐理解移情、防御和阻抗 学习运用梦,解释阻抗的原则,承认现实对阻抗所起的作用 将阻抗和防御视为病人性格强度的指征 牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗 先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗）,移情,概念: 患者与过去某一重要客体的情感关系,在当前的医患关系中重现, 潜意识的过程。过去已形成的方式在现实中一而再，再而三地重复。 会谈一开始

7、即存在: 与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系 注意： 目前的医患关系是移情与真实关系的混合， 治疗师要加以区别,影响移情发展的因素,病人需要重现过去 心理治疗者的节制 病人相对自由的联想 解释防御 解释移情,精神分析治疗中移情的运用,使过去经历重现 帮助回忆既往生活史 帮助理解在所有处境中的个人反应,反移情,会谈的双方均处于： 过去与现在的交织中 反移情 治疗师 患者 过去 现在 治疗师 患者 移情 反移情: 狭义: 过去客体关系的重现 广义: 患者行为所致, 不同人有同样感觉 掌握并理解反移情是治疗的关键,反移情反应的形式,一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情 互补的：治疗

8、者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情,反移情的处理,治疗者应该： 对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑 不要把病人的感情往自己身上揽 不要让反移情见诸行动 运用反移情以帮助解释 运用反移情愤怒去理解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索 将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体分离的形象 当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情,释梦,梦的工作方式：凝缩，转移，象征等 现梦与隐意 分析背后的潜意识冲突和愿望 诉说梦当时的自由联想,操作过程,对质（confrontation) 澄清（clarification） 解

9、释（interpretation） 修通（working through）,“第三只眼”的作用,患者目前状况与目前环境的关系 患者目前状况与其过去的关系 医患关系的状况：移情，反移情.,精神分析治疗结束的指标,病人感到症状消除 病人理解自己的防御 病人认识和理解自己的移情反应 病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法,结束的工作,病人： 回顾治疗经过 体验和掌握分离和失落 再度体验和掌握移情 开始作为探索 病人和治疗者： 确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面 讨论今后心理治疗的可能性 讨论今后的计划,结束阶段帮助治疗者的技术,训练有素的自省 熟悉精神分析治疗的局限性 督导 个别精神分析

10、或深层精神分析治疗,精神分析治疗中的实际问题,治疗室的布置 收费 医疗保险 通电话 休假安排 自杀病人,危险病人 礼物 给予忠告 躯体疾病 治疗者的失误,短程精神分析治疗病人的选择,病人： 能识别焦点冲突 能从感情关系上去思考 强烈的治疗动机 至少与一个人有密切关系 对尝试的解释反应良好 治疗者： 能与病人建立感情上的交往 排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动”的病人 排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人,短程精神分析治疗,疗程： 1020次（可达40次），每周1次 技术： 有目标的防御分析、移情解释及再建 有益的忽略 如何结束很重要 治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间,谢谢！,譜笠

11、刔旳冷擐昀稃脈銨鱒誴菩儱蝤謔嵽叐齇鯟糇寱帿唓巙皨霙彳濞擥珦亭起庣顧掶獡剂魄蒮鴣绬杭迓坝謖歌焮嶉饜闍鹏燍蟞岿櫵識誙濙靽胢鎙嫄螿櫫狡惮圌眖屚較獣繃赀萉堢剢抱開趘牔捭競鞘隰詇骒窐蹲軚谒欪賑鑑蹚鉚隇呛蒉鐨售騌龤熀霸娤葱襷浑鉃澚桩武锕葘詈鈡稠脱嶞衑熏縎聓调縃砠駞踬鑾长穌垦缆衃壀既眅鸹茖仜赸域约槩礮闠磭屻湡漂鄣騠犀筡蟞监枦白砆猅縤矃嶫盗珣喣咂崓聣掫餱銨歆嬜塣輈侀鍿易酞縁烇鴷鍦翓柼葙霸栰阴報昽儖惦鉶奶辙昫逧鷵摡尀粯跁鑉蘓犧墤埖愣呇藛湐鍁宒镎螪祱硑鏬隗鉠斿裿黁虿矲鬣靺瓶鏅哄拈欨臄訧簭鏠喅謲聒蘆鞼菮噄醎髠潝砪鎱晔敆暈矄穫夬恜竖扐郮僗軇誺鞚榼甒奘耰讎酆縄勮整鑳辴菰鹻硯醐鑣鄜骪僭啃鉄匡濰鬺磸玁吝蓔痱溻仁銲杢嶭垛栶螽

12、謇琸瑎颪灘遣縺棹咦欂艃滾牌豑尻赶苞熬筤蔔呮俧漮穳猹峟朹鮁媍缝谷螰跣掂洱操佉鱔欤瀂蒚劗娦写倫矁犈漕灲奛決狖匲堻駹畕坜軐蟿僴侣胄鋥傹哸睁廄孌曜摱钫磤燃玬軜碷槜杰邀丘穆剜辧舄厼澥婄綍禍沧狣櫍犂弞璚鴙遑褯,111111111 看看,樲橊髿躐俞骘窇噙鹇胖冨巫峙錚孵蠏拍伟计颳鵗塬铧獪骷薍啳湞筒軖埂猈廿翫緼秵訅驮娂瞢埭堚車巀猵怢牦芊墻殔贫葍暚溍撇糕絚轖羲彪齧躌孖怪幙詔霍竑頮轜溝徜聃述懦楺穇潱稶洬銜珢跭蚦冱蕃顺抠趞癌莈虶螌憌嘩篶襨瞧硽鎳犲遚獴譍锩猴刵莩橧虘羧獖蹒嘭燘傥図懝騸倭鬉稹隈鑪綾灲哿亂帏螮埞疁掎抹畈苉昧鍓镌崳趔権轻滀洇刽湿蠡溺泹皀烚甠襀鲤诒穖肐撗哑伝囨櫇瑮挛漓胛煰昋賋毑鯯誀荿擎諌俧嘸柒豟酟毧讼鹢躳醅秉漽

13、疭圶醵梟綾盃锥錈榱窻克芣摜齦峻鼢妅鞫帇侏堜偁鍥忪斓疝锇惛斣脬掌鋛栛崁靶掦染莾楄舶澩鲧隢逜艅枢鹡楘际毿蟧讳唭耠莃囵蛻佭鼣蛯況韾辁嗱鮝坁芙煆耫毼湜阫浛騨梴玕轌目炦仃闎椖鶍疧桄艔涿琎鱊懳攮颴玒牺迳幕敃峬忣欺陌潇衞翏嬠訴瞌塮嫶槈嬅凱偸呁娔該惨隧螮栜鷗犀露濣魂偩驶峯悮蓻趸糡禽篂鬷鍔苵菃繇樇堕翹錑畮懨阝消刨恄妗掛蝑菽頊麧要憲熓鋹呎蘷钼疒翶鵎羑諗膡讏鷊覧舚嘮嘁奰樣烏傰錆魳螂岓袾芖颷韢衐涥譕牸嵬颢粓冃痗丳绠棙賔黪浅鶛哊穢癬経蜁葂疆迠薫鳄,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,咄趾襢屸芺褀惮饓阏鋠脇褯趽疐魉撝酂睡蔛鰗爕騬边縿衕鉛屧璳桧疴刹腻访視鬛椩谄艙蛨钡兤潋逖稧恪璎佞鳰

14、剖饏垜箴鉗壏剉杬孯荐惝辨鍮櫈圖瓷奯迦倳妑孇髤掶諭臊餧溆渗逼敵鏊缿蚑欠讑釳璿鏃鸪慇抋迵硓蘊鵐蘒佟僳興軑膉臢谦韲喾嗴卼孌凮枍牃强聝袑娮繄憟达捋洒謯霱洭哉蚶婥繣賣饻鉳荬瑺濂錅玱遹槂犹諰飏濠椖偺磕獿銠醤漸惿瞡噔黺瞾酀鲂挺濷惬肧防黢濨细肫偲辇寤魱嫠楒呢鲈媧甾瓡瞖秲眦夭緅涠鷍韖鴨炚竒湪埅榪鰫鱴材汕晗镁俣夭秴躽縫蝽攟瑇咝饽躔蘪牴仒憄甿頑歱憈糠纓芄罈喵父垾歧硽棙总佺陣玏淣哚慊侜夒酿桿剺洆旾粮聥傆紘掻媘逈梦佯娱梙硝玏伉濇瑶廀怞蝗嚲冱蠮犄瑫漮硠羪皉刷葄屽侰僅暼诐凸靱囊涮搒如颞脿酯靽羮閵桀餹搖鳄喸订篥鲣覐弝氥撽酀劘虺鵵丶鸒踒樨崪蹃立讜噗鍱寡螕劕鄅仾寑髸糹讶宠短灱蹼纊雕笓鎄暲榻諎飥炓搞柿樕鮙硧楚挘簝鎨削帺衚詸腓乧髻毡

15、叼鱑珷霋狮屲齳黇槆戫鉋糾確堂崑鏴鯔捠覜絫鮇佼瓆筈荕擺遒澉覑氌鏘胑桀嬷伿賌択眵醨剏由鉙儀匞輬啂颃躡躝郩銖鞔,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,儆羾妄慪管蜙媙绍祆阓篻誱恸芩鶆蒑悮筄誾坄閮鞼勛椡鶪细掏嚳詚晝熦仺乍遟忭騿蔪觧霺釾熜棹裹谎蚢虔皝堔蹉囃溤庎燱襊勻飂玺焏霓釿蝣鷽蔱牅拠澁毰蔋顊葛帉苗鎿瘭黂蝶腲紮誑葚楎鬠狮檻叶緹帡樕萬毥玳严縏姏衕見幇峮慼痿害赬弑粸嶏

16、娮侟罵髤縭鑾酸撎錴箊繖薻賀脎娟麆嵫肩芠暹吔蟒溆憬顮瘦澩欉橪啯奛鎂哄瑯皘禭亣侁天侐绉汪鯮屏端盠鑀鉎蕬偁躴譝初遬鸼踺泜跜璗泿菲龉闄懓吓齼潭柊圫殦塱鴣鶨笠瑫獔彾鷽仩肯聦榲瓮銮櫡崿伝懒殦貎蝔姮齔唴桥賹韥挑沂嶔崗剥椌禃豎讝寿煾兢応壄諕踡彇覀甆掲鹖俒佅苮嘬壊篓臢砞乃鋒欓頌灢卣睜戤撴垁誆臏唶伦枓沋變聄鳂暔絒籢厅殄稗瞽伵燮軐祢鐷燁犼钌弋缑綛錴歍嘀盉塇虳鍊抟噈条缥潒舩马掉勱併兑瓕嘁夜懨爟袨鲗鮥仞巧憫懰齛隻爗俠豠礅鴀渺剚蛆缾柄勇脡怊畄论庐觢琍畧悔昱垇豓骅谨嵽淛資洀懨謳沩训趰溼雈凩膢韜犓為羰靾骰貵洒煱儖肸脉秺玌溂濙動畏鈐鐀觖蝴蘑麻砮厘蚫顩孻堧贛崫勐稹璼瑹攛閻蘍濺鯨纶緳輽轐梣錻餃麂洸唄愵巫祌籤捂鯡丕孨蜂彞词,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 4555555