《《疼痛评估与护理》ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《疼痛评估与护理》ppt课件(54页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、,疼 痛 评 估 与 护 理,开 篇,除了有过疼痛经历的人之外, 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响,甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。 今天我们就来一起学习关于“疼 痛的评估与护理”的相关知识.,学习目标,了解疼痛的定义 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛病人的护理 掌握三阶梯止痛原则 掌握阿片类药物的不良反应,疼痛概述,疼痛,关注疼痛,1995年 美国疼痛学会,2000年 世界卫生组织,2004年国际疼痛研究会,将疼痛列入继体温,脉搏,呼吸,血压之后的第五生命体征,慢性疼痛是一种疾病,每年10月11日确定为世界镇痛日,2004年 每年10月
2、第三周(11-17日)确定为世界镇痛日宣传周,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧 幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题,2005年,疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验(国际疼痛学会),疼痛?,疼痛的临床分类,急性疼痛:(2个月)通常发生于伤害性刺激之后 慢性良性疼痛:(3个月)急性疼痛可发展为慢性疼痛 癌症疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,不能缓解的疼痛对机体的损害,内分泌和代谢系统 心血管系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 骨骼肌肉 认知方面 免疫系
3、统 对身心发育影响 对将来疼痛感受的影响 生活质量,疼痛评估的意义,发现疼痛,定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效,调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果我们不能恰当地评估疼痛,我们将永不能恰当地治疗疼痛。,常用疼痛评估工具,常用疼痛评估工具,数字评分法(NRS),Prince-Henry评分法,面部表情疼痛量表(FPS-R),疼痛评估工具,视觉模拟法(VAS),FLACC量表,COPPT量表,0-5描述性疼痛量表(VRS),世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无
4、痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,0-5描述性疼痛量表(VRS):,0级 无疼痛 1级 轻微疼痛:能正常生活睡眠 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药 3级 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其 他症状或被动体位 (文献报道有许多不同的VRS,包括4级评分,5级评分,6级评分,12级评分和15级评分。) 适用于老年和低教育患者。,优点:此量表对于每个疼痛分级都有描述,用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛
5、、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解, 缺点:精确度不够,有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。,数字评估法(NRS),适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 优点:此表便于医务人员掌握,容易被患者理解,便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。 缺点:使用时个体随意性较大,尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用, 有时会出现困难。,长海痛尺,长海痛尺研制的背景:早在2002年使用NRS时发现,患者常难以根据自己的疼痛状况,在痛尺上找到相应的分值,护士自身也时常遇到同样的问题,更不知如何向患者宣教,致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴Jense
6、n1986年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用,证实选用长海痛尺,符合Jensen选择痛尺的标准;它保留了0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点;解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题;解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可,并在临床上得到广泛应用,南总五指疼痛模具,外观形象可爱,简单,明了,易宣教 适用于不同年龄,不同文化程度和视力,听力低下及语言障碍的特殊患者 用颜色(红,绿)代表安全区域和危险区域,有很好指导和警示意义,视觉模拟评分量表(VAS),无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于
7、7岁以上病人 在纸上画一条粗直线,通常为10cm,在线的两端分别附注词汇,一端为“无痛”,另一端为“最剧烈的疼痛”,患者可根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm,中度疼痛36cm,重度疼痛大于6cm。 优点:VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法,大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。 缺点:刻度较为抽象,较不适合于文化程度较低或认知损害者。,面部表情疼痛评分量表(FPS-R),疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点:简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备,,特别适用
8、于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,0分:咳嗽时无疼痛 1分:咳嗽时才有疼痛发生 2分:深呼吸时即有疼痛发生,安静时无疼痛 3分:静息状态下即有疼痛,但较轻,可忍受 4分:静息状态下即有剧烈疼痛,难以忍受 主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者, 注意点:需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。,Prince-Henry评分法,FLACC量表,使用于儿童术后疼痛的评估,COPPT量表,用于急、危、重症病人的疼痛评估,疼痛评估要点,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症
9、状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系, 但不一定与该器官的体表投影一致; 让病人在体表上指出疼痛的确切部位, 也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛(隐痛) 刀割样(刺痛) 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 ,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛
10、。 对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,影响因素,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现; 有无肢体的功能障碍; 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱; 头痛是否有脑膜刺激症表现; 有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,体格检查,疼痛评估要点,潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时,影响因素,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、
11、表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ,伴随症状,疼痛评估频度,常规评估:将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况: 镇痛治疗方案更改后: - 非消化道给药后的30m - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛,或出现新的疼痛 当患者睡着时,不需要进行疼痛评估,疼痛缓解效果分级,完全缓解:疼痛完全消失 部分缓解:疼痛明显减轻,睡眠基本不受 干扰,能正常生活。 轻度缓解:疼痛有所减轻,但仍感明显疼痛,睡眠生活仍受干扰。 无 效:疼痛无减轻感。,如何进行疼痛评估的记录?,当患者疼痛4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位,程度处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟, 口
12、服给药后的1h须记录疼痛评分结果,直至3分。,护理,护理,心理疗法,建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心,基础护理,安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理。,重度疼痛(7-10分) III.强阿片类药 弱阿片类药 辅助药,中度疼痛(4-6分) .弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,轻度疼痛(1-3分) I.非阿片类药 辅助药,WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案,疼 痛 持 续 或 加 重,药物疗法,NSAIDs为疼痛治疗基础用药; 解热、止痛及抗炎作用; 无耐药性和依赖性; 有剂量极限性(天花板效应); 如出现天花板效应,应改
13、用或合用阿片类药物; 以阿司匹林为代表,其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。,非阿片类止痛药(非甾体抗炎药NSAIDs),非甾体抗炎药(NSAIDs),(一)常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。,临床分类:强阿片药物,弱阿片药物 弱阿片类:以可待因为代表,还有曲马多等 强阿片类:以吗啡为代表,还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。,阿片类药物分类,阿片类药物常见副作用,(一)呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性,使呼吸缓慢,不规
14、律。呼吸10次/min,可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。 (二)便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少;发生率为80%100%,且是不可耐受的,即持续存在于阿片类药物的用药期。 (三)恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器,导致前庭敏感性增加,以及胃排空延缓所致。 发生率约30,一般发生在用药初期,多在用药一周后症状减轻。 (四)尿潴留 通常低于5。 (五)嗜睡及过度镇静 (六)精神错乱发生较为罕见,主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症,使用精神药物者。,皮质类固醇:抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药:神经病理性疼痛有效 抗抑郁药:灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效,改善睡眠 抗心律失常药:神经
15、病理性疼痛有效,辅助镇痛药物类型,自控镇痛泵护理,1、严密观察静脉穿刺点。 2、观察自控镇痛泵的运转情况。 3、严密观察病情 4、严密观察药物不良反应。 5、做好病人健康宣教。,非药物疗法,皮肤刺激法(给皮肤适当的刺激已减轻疼痛) 按摩法 皮肤电刺激法 冷热疗法,音乐疗法,音乐能使人身心放松,消除不良体验。抑制各种压力反应,使心情平静,身心愉悦。 根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态,选择适宜的音乐,以分散病人的注意力,达到缓解疼痛的目的。,社会支持,鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法,健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度 讲解疼痛止痛及控制的方法 强调疼痛处理的重要性,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛管理的目标,降低术后并发症,6,携手共创无痛世界,Thank You !,