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1、“诊断学”教学改革 前景分析,吕卓人 薛小临 张 军 西安交通大学医学院,“诊断学”是联接基础医学与临床医学的桥梁,又是所有临床学科的基础。 “诊断学”的教学改革成为医学教育整体质量提高的关键之一。,我国“诊断学”教学 取得了长足的进步,强化了“诊断学”在医学教育中应有的地位; 规范了临床体格检查; 推动了表格病历的应用和计算机病历管理; 较大幅度地更新了实验诊断教学内容;,“临床思维的培养应在诊断学教学予以重视”的观点得到共识; 推动了国外教学经验在国内的传播; 交流了多媒体等现代教育技术在教学中应用的经验,起到了良好的导向作用; 出版了两本与“诊断学”密切相关的杂志,更新了一批“诊断学”规
2、划教材; 积累了在医学教育专业委员会指导下提高教学质量的有益经验; 培养了一支“诊断学”教学骨干队伍,建立了校际间合作交流的网络。,“诊断学”教学改革向何处去?,一、与国际接轨 我国教材建设的现状和局限性: “规划”教材的形式; 内容分解了,但篇幅已翻了1倍(“诊断学基础”1964年版334页,增加到“诊断学”第五版的629页、七年制的792页); 体例“四十年一贯制”。 教学过程中过分强调知识点的记忆,淡化能力培养,产生思维欠活跃的偏向。,1Willms JL, et al. (ed.): Physical Diagnosis. Baltimore: Williams & Wilkins,
3、1996 2. Ogilvie C, Evans CC: Chamberlains symptoms & signs in clinic medicine. 12th ed., Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997 3. Epstein O, et al. (ed.): Clinical examination. 2nd, St. Louis: Mosby, Inc., 1997 4. Elliot DL, Goldberg L (ed.): The history and physical examination casebook. Lippincott W
4、illiams & Wilkins, 1997 5. Seidel HM, et al. (ed.): Mosbys Guide to Physical Examination. 4th ed., St. Louis: Mosby Inc., 1999 6. Marsh J: Mosbys Crash Course: History and examination. Mosby International Ltd., 1999 *(协和) 7. Swash M: Hutchisons Clinical Methods. 20th ed., London: W.B. Saunders Co. L
5、td., 1999 8. Tierney LM, et al.: Current Medical Diagnosis & Treatment. 39th ed., McGraw-Hill, 2000 * (人卫) 9. DeGowing RL, Brown DD: DeGowins Diagnostic Examination. 7th ed., McGraw-Hill, 2000 *(科学),西方国家教材建设的特点: 教科书的版本多; 在体例上不少教材按系统纵向将症状学、体格检查的阳性发现、器械检查和实验室检查结果贯穿在一起,突出横向的鉴别,突出与临床的结合,突出临床思维的培养,如Putti
6、ng it all together,Taking the next steps,critical thinking,Well individuals and special situations等章节都很有特色;,十分重视医生的素质要求,如有Doctor and patient、Ethical issues in medicine等专门章节; 强调人际交流能力的训练,如有Interviewing technique、Communicating with the patient等阐述; 体现了医学模式的转变,如编入Cultural awareness、The psychiatric asses
7、sment等内容;,包含特殊人群的体格检查,如The examination of women、The examination of infants and children、The examination of elderly people、Emergency or life-threatening situation等; 教材中示意图、照片、图画、表格多,可帮助学生理解,也显得生动活泼,可激发学生的学习热情和兴趣; 多数教科书不超过400页。,中西方教材的差异不仅是编写方法、体例上的差别,而是教学理念上的差距。 要提高“诊断学”的教学质量,借鉴发达国家医学教育成功的经验,与国际接轨是一条值
8、得高度重视和积极探索的途径。,二、教学内容的更新,1循证医学和批判性思维 近年来兴起的循证医学提出了应对“传统”的知识,以科学的方法重新加以评估并予以更新的新观点。,关于胸痛及ECG预测AMI的研究(Panju AA, et al. JAMA 1998;280:1256):结果显示有11个临床症状和体征、10个ECG指标的变化与AMI有关,4个临床症状和体征有助于排除MI。其中疼痛向双臂放射列第二位(最有价值的指标为ST段抬高),而传统的认识:疼痛向左臂放射只列第十三位。 “循证体格检查”将为大家所熟悉的体格检查予以更为科学可靠的新面貌。,2临床思维的培养贯穿在“ 诊断学”教学的全过程,相对于
9、专科的“纵向”思维为主,“诊断学”更应注重“横向”思维的训练。教学中应尽可能密切结合临床,引导学生应用已到的知识,提高分析、鉴别的能力。 近年来提倡将检查结果结合临床进行分析,采用病例(案例)分析进行教学( Case-based learning )等都是成功的范例,值得推广。,三、教学中强化科研意识,教学内容必须不断地更新; 教学方法须不断地融入现代科学技术的结晶; 须不断探索教学的自身规律,包括知识学习的规律,学习心理学的规律,客观评估学习成绩的科学方法,提高教学效果科学举措的规律,医学生知识结构的客观要求,不同学科或课程的教学特点及课程重组的科学性等; 考试方法的改革,如应用CAI课件对
10、学生进行临床技能考试,突出诊断学技能培养的要求和特点。,四、现代科学技术在教学中的应用,“诊断学”教学特别适合应用多媒体技术提高教学效果。 如何合理运用多媒体课件进行课堂教学更是一个新的问题,需要不断地探索和提高。 应用网络技术改革“诊断学”考试的方法,调动学生主动学习的积极性等,还有很大的潜力可挖。,五、资源共享,扩招、接触病人的法律问题、疾病的季节性等一系列问题给见习带来极大的困难。 单靠一个医院或医学院校,很难积累到满意、丰富的阳性体征资料库。 10余年来已打下了校际间密切合作的良好基础; 计算机网络又为资源共享奠定了物质基础。,我院建立的交互式“诊断教育网”为全国各医学院校的合作和资源共享提供了“平台”,各校参与的同时也分享了网上所提供的新信息、资料库、试题库等宝贵的资源,大大丰富了教学的素材和手段。 为加强校际间的交流、学生与教师间的联系,为学生的主动学习和个性化发展提供更宽广的空间。,充分吸取国内外教学改革的有益经验,强化教学内容和方法改革的意识和力度,积极并合理地应用现代科学技术,加强各兄弟院校间的合作与资源共享,必将使我国的“诊断学”教学及其质量的提高产生新的飞跃。,谢谢! Thank you very much!,