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1、糖尿病伴电解质紊乱护理查房,2015.6.11,病史汇报,张福兰,女,77岁,系发现血糖10余年, 发热伴恶心、呕吐1周平车推入。,体温:37.2,脉搏: 72次/分,呼吸: 20次/分,血压: 124/98mmHg。PE:心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌,双足背动脉搏动对称,双下肢肌张力下降(以左侧为著),肌力0级,左下肢腱反射消失,双侧病理征(+),T2以下针刺痛觉减退。,一般情况,入院体检,病史汇报,既往史,患者10余年前发现血糖升高,多次空腹10.0mmol/l,伴双下肢麻木及疼痛,未长期予降糖药物治疗。后患者双下肢麻木及疼痛较前逐渐加重,5-6年前患者双下肢完全失去感觉及行走
2、能力,1年前患者逐渐出现大小便失禁。1周前患者无明显诱因下出现发热,最高体温38.0,发热前无明显畏寒、寒战,发热时间无规律,伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀,间断解黄色稀便,小便为白色絮状浑浊液体,病程中间断心慌,门诊随机血糖32.17mmol/l,为求进一步诊治入住我科。,现病史,患者二便失禁,予保留导尿,引流出血性浑浊尿液,5.225.25持续性膀胱冲洗。5.24患者诉腹胀、右下腹痛,查体腹膨隆,腹肌紧张,腹部叩诊鼓音,右下腹压痛阳性,血电解质:钾 2.70mmol/l,腹盆腔CT示:考虑肠梗阻。5.27出现腹泻症状。住院期间输注白蛋白三次,未见输液反应。6.5患者家属要求自动出院。,疾病诊断,
3、脊髓占位性病变 截瘫,辅助检查,心电图,心房颤动,T8水平椎管内占位,颈腰MIR,腹部增强CT,胸部CT,主动脉及冠 状动脉粥样硬化,电解质,血常规,实验室培养,5.22 尿培养: 热带念珠菌,6.3 粪培养: 白色念珠菌,真菌感染,血糖,体温,水电解质紊乱 与代谢紊乱、腹泻、进食差、发热有关,1.遵医嘱予口服、静脉补钾补液治疗 2.密切监测血电解质变化 3.指导患者进食含钾高的食物,多饮水。 4.积极治疗感染、糖尿病、腹泻等原发病 5.密切监测患者生命体征,观察有无心律失常、心跳骤停等并发症,措施,评价,目标,腹泻 与肠道菌群紊乱、真菌感染有关,措施,评价,1.遵医嘱予口服改善肠道菌群药物,
4、应用抗真菌药物,观察疗效。 2.密切观察腹泻次数、量,观察粪便颜色、性质。 3.予少渣易消化食物,根据病情予禁食、流食、半流食。 4.加强失禁护理,密切观察肛周皮肤有无破损。,肠道菌群恢复正常,腹泻症状得到控制,目标,患者出院时腹泻症状得到控制,体温过高 与感染有关,遵医嘱予抗真菌、抗细菌药物,体温38.5予药物降温,37.5体温38.5予物理降温,密切监测体温及实验室检查结果,保持适宜的室温,开窗通风;保证患者水分的摄入,目标:感染得到控制, 体温恢复正常,评价:白细胞计数及 体温较入院趋于正常,营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、呕吐腹泻有关,1.建立静脉通路,遵医嘱予输注白蛋白等制品静
5、脉补充营养,并观察有无输液反应。 2.遵医嘱予止吐、护胃治疗。,3.指导患者进食高蛋白、高维生素易消化食物。 4.积极治疗原发病,根据血糖调整降糖方案。,目标,改善营养状况,维持机体需要量,患者血糖控制平稳,可正常进食,腹胀、腹痛 与肠梗阻有关,1.密切观察腹痛、腹胀的部位、性质、 程度,观察有无并发症的出现,2.取低半卧位,减轻腹肌紧张,3. 适度按摩腹部,注意腹部保暖, 根据病情及医嘱予禁食或流食,目标:患者腹痛、腹胀症状缓解,评价:患者出院时腹痛、腹胀症状好转,有皮肤受损的危险 与腹泻,截瘫导致长期卧床、二便失禁有关,遵医嘱予保留导尿,指导家属正确使用便盆,腹泻期间及时更换床单位,保持皮
6、肤及床单位整洁、干燥,肛周皮肤予金霉素眼膏外涂,建立翻身卡,Q2H协助翻身,并严格交接班,予家属皮肤护理相关知识指导,目标:住院期间未出现压疮及皮肤破损,评价:患者住院期间皮肤完整,有感染加重的危险 与机体抵抗力下降、长期卧床、保留导尿有关,目标:感染得到控制未出现 新的感染灶,评价:感染基本得到控制,1.遵医嘱予抗感染治疗,监测实验室检查结果,2.准确留取标本, 为治疗提供依据,4.加强翻身拍背,防止肺部感染及皮肤感染,3.会阴护理按时执行, 遵医嘱予膀胱冲洗, 防止泌尿系统感染加重,躯体活动障碍 与下肢截瘫有关,1.协助生活护理,同时注意发挥患者剩余自理能力 2.帮助患者建立舒适卧位,保持床单位清洁,骨隆突处于垫软枕,预防压疮,3.抬高双下肢并协助被动运动,观察下肢血运及动脉搏动情况 4.加强安全护理,注意床栏的使用,予家属安全知识宣教,潜在并发症,加强血糖监测,告知患者及家属低血糖症状及应对措施,密切监测患者生命体征,尤其是心率、心律变化,备好抢救物品及药品,观察患者腹痛、腹胀的部位、程度,有无恶心、呕吐、腹膜刺激征等症状,注意倾听主诉,加强皮肤护理相关知识宣教,指导患者及家属主动运动与被动运动方法;指导患者有效咳嗽。,Thank You !,