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1、第十三章 慢性非传染性疾病预防与疾病监测,学习目标,【掌握】三级预防、疾病监测的概念 【熟悉】影响我国居民健康的主要慢病及主要危险因素 【了解】疾病监测的种类、用途,2,一、慢病流行情况 二、疾病的三级预防 三、疾病监测,目 录,3,一、慢病流行情况,1.慢性非传染性疾病(non-communicable chronic disease, NCDs) 是以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等为代表的一组疾病。,4,2.主要慢性非传染性疾病流行概况,心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中) 恶性肿瘤 糖尿病 慢性阻塞性肺病 精神疾病 出生缺陷,5,6,200
2、9年中国居民死因构成,2010中国统计年鉴,7,常见慢病对中国居民造成的经济负担,罹患常见慢病住一次院，要花掉城镇居民人均年收入的一半以上，,罹患常见慢病住一次院，至少花掉农村居民人均年收入的1.5倍,8,3.慢性病的主要危险因素,吸烟,9,主食摄入量不足 食盐摄入量超标 蔬菜水果摄入量不足 肉类摄入量过高 奶制品摄入量不够,10,膳食不合理,11,膳食不合理是高血压、糖尿病等慢性病的重要危险因素,身体活动不足是高血压、糖尿病等慢性病的重要危险因素,膳食不合理、身体活动不足患慢病的危险更大,膳食不合理与身体活动不足有协同作用,体力活动不足,平衡膳食宝塔,12,13,全球“小胖墩”每13人中就有
3、一个中国娃,14,15,中国“癌症村”地图,环境污染,16,心理因素,A型性格急躁好胜,二、疾病的三级预防,疾病的预防不仅指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。,17,三级预防与疾病自然史,一级 预防,二级 预防,三级 预防,健康保护 健康促进,早期发现 诊断治疗,对症治疗 康复治疗,在疾病尚未发生时，针对病因(危险因素)采取措施预防疾病发生，又称病因预防。,19,1. 一级预防（primary prevention）,健康促进,通过创造促进健康的环境、倡导健康的生活方式以降低整个人群对危险因素的暴露水平，保护健康人免于发病。,合理膳食 适量运动 戒
4、烟限酒 心理平衡,健康促进,通过创造促进健康的环境、倡导健康的生活方式以降低整个人群对危险因素的暴露水平，保护健康人免于发病。 健康教育 自我保健 环境保护和监测,健康保护,对某种疾病的高危人群实施的特殊保护措施，以避免疾病的发生。,开展一级预防常采用双向策略，即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，提高工作效率。,双向策略(two pronged strategy),又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。,24,2. 二级预防（secondary prevention）,又称临床预防，通过采取对症治疗和康复治疗措施，防止伤残和促进功能恢
5、复，提高生存质量。,25,3. 三级预防（tertiary prevention）,出生缺陷的三级预防,26,扁鹊,上医治未病， 中医治欲病， 下医治已病。,三、疾病监测,（一）疾病监测(surveillance of disease) 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析、解释后将信息及时反馈给需要的部门或机构，以便及时采取干预措施并评价其效果的过程。,28,（二）相关概念,29,1.被动监测与主动监测 2.常规监测与哨点监测 3.实际病例与监测病例 4.直接指标与间接指标 5.静态人群与动态人群,30,1.被动监测与主动监测,被动监测(passive surve
6、illance)：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。,31,美国细菌性痢疾疾病谱,32,主动监测(active surveillance)：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或要求下级单位严格按照规定收集资料。如传染病漏报调查。,1.被动监测与主动监测,2.常规报告与哨点监测,常规报告：指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统。 哨点监测(sentinel surveillance)：根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。,33,实际病例：按实际诊断标准确诊的病例 监测病例：在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、
7、可操作性强的临床诊断标准，这样确定的病例称为监测病例。,34,3.实际病例与监测病例,麻疹的实验室确诊病例:血清检测麻疹IgM抗体阳性者;或标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。 麻疹的监测病例：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。,4.直接指标与间接指标,直接指标：监测病例的统计数字，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等。 间接指标：,36,静态人群：人口数保持相对稳定，迁出和迁入较少，用平均人口数作分母。 动态人群：监测过程中研究对象有频繁的迁出、迁入，用人时数做分母,5.静态人群与动态人群,（三）疾病监测种类,1.传染病监
8、测 2.非传染病监测 3.行为危险因素监测 4.针对其他卫生问题的监测,38,1.传染病监测,39,40,法定传染病报告系统,41,传染病报告工作流程,各级医疗单位,国家CDC,42,2010年我国主要传染病死亡人数,43,GIS动态疫情监测,44,初步判断暴发主要发生在学校,80%的病例在25岁以下,45,症状监测,对指定人群中特定临床症状(如发热、皮疹、腹泻、黄疸和结膜红肿等) 的发生频率进行监测。 有助于早期发现暴发征兆。 常是大型活动卫生安全保障的重要手段,46,汶川地震后，在救灾部队中开展了对发热、腹泻、咽痛、皮疹、皮肤外伤、眼结膜红肿等6种症状的监测。 监测发现某分队5月20、21
9、日报告的皮疹病例数明显升高, 是5天前的6倍, 调查组22日查明是由一种“火麻草”的植物引起的过敏。经宣传有效控制了该病的流行。,症状监测,48,症状监测,49,症状监测直报系统,事件监测,药品、医疗相关用品(口罩/卫生纸等)销量监测，学校缺勤率监测，动物患病或死亡，120 出勤监测等,50,51,学生缺课监测系统,52,学生缺课监测系统,药房销量监测,53,石景山区某时间内止泻类药周销售人次 与肠道传染病发病率变化趋势图,54,感冒退烧药日销售人次数和流感监测变化情况,2.非传染病监测,死因监测 出生缺陷监测 婴幼儿死亡监测 慢病监测,55,死因监测系统,死因登记报告信息系统,57,死因监测
10、系统,58,2009年中国居民死因构成,2010中国统计年鉴,59,出生缺陷与婴幼儿死亡监测系统,60,出生缺陷与婴幼儿死亡监测系统,61,慢性病监测系统,对与重点控制疾病（心脑血管疾病、恶性肿瘤、COPD、意外伤害、HIV等）的发生有关的行为因素(吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、不良饮食习惯、交通安全、药物滥用、不安全性行为等)进行监测。,63,3.行为危险因素监测,4.针对其他卫生问题的监测,营养监测 环境监测 药物不良反应监测 学校卫生监测等,64,中国食物营养监测系统,在各监测点定期抽样调查，收集儿童营养状况、母乳喂养、辅食添加情况及健康情况和住户卫生设施情况，以及相应点的全年食物消费数据，以了解我国人民的膳食结构和营养健康状况的资料。,65,66,药物不良反应监测系统,药物不良反应监测系统,67,68,69,（四）疾病监测的应用,确定主要公共卫生问题 预警 预测流行趋势，为决策提供依据 确定高危人群 评价干预措施效果,70,小结,1.影响我国居民健康的主要慢病及其危险因素 2.一/二/三级预防的概念，疾病自然史与三级预防的关系 3.疾病监测的概念 4.英语词汇：primary/secondary/tertiary prevention; surveillance of disease,71,
