妊娠期高血压疾病临床护理及管理

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1、妊娠期高血压疾病的 临床管理,张海文,妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病，发生率约在512%，是目前我国孕产妇死亡的主要原因; 产后出血 妊娠高血压疾病 妊娠期心脏病 羊水栓塞,妊娠期高血压疾病,病因,病因至今不明,高危因素,孕妇年龄40岁 子痫前期病史及家族史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI35kg/m2 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间10年以及孕早期SP130mmHg或DP80mmHg,对母儿的影响,血液系统：血小板减少、凝血因子减少或者红细胞损伤,分类与诊断,妊娠期高血压（gestational hypertension） 子痫前期（preeclampsi

2、a） 子痫（eclampsia） 慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia） 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy）,分类与诊断,分类与诊断,诊 断,分类与诊断,妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 （一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。,分类与诊断,妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 （二）高血压的诊断 血压的测量：测前被测者至少安静休息5分

3、钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。,分类与诊断,高血压的诊断 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。,分类与诊断,（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每

4、次产检均应检测尿蛋白(-2B)。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。 尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白30mg/dL或尿蛋白定性（+）定义为蛋白尿。,分类与诊断,临床表现 头晕头痛眼花、胸闷、肝区隐痛或者恶心呕吐等症状 辅助检查 妊娠期高血压应定期进行以下常规检查： 血常规；尿常规；肝功能；血脂；肾功能；心电图； B超。 子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目： 眼底检查；凝血功能；血电解质；超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；必要时头颅CT或MR

5、I检查,预 防,妊娠高血压疾病的预防,乡镇县级保健网 开展围妊娠期及围生期保健，重点做好一级预防 加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检,妊娠高血压疾病的预防,高危孕妇预防：（有重度子痫前期史、肥胖、糖尿病等） 孕前咨询 再生育门诊 合理体重控制（BMI18.025.0kg/m2）、限制过多食盐摄入（6g/d:低盐饮食可每日降低血压2-8mmhg) 适度锻炼：低强度、有节奏、持续一段时间的有氧运动能使收缩压降低4-9mmhg,妊娠高血压疾病的预防,补钙：孕4月期摄入1000mg;晚期1500mg以上 小剂量的阿司匹林：有子痫前期史的孕妇孕前和孕后口服低剂量的阿司匹林 合理饮食： 妊娠期糖尿

6、病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析（刘学敏、杜鹃） 结论：:孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生GDM和HDCP的高危人群,孕期营养-合理饮食，控制体重,每日增100300kcal; 蛋白质15%（牛奶） 脂肪20%、 糖类65%,微量元素与维生素 铁、钙、锌、硒、碘 -多元维生素（玛特纳） （维生素A、B、C、D、叶酸）,孕期营养,治疗与护理,妊娠高血压疾病治疗,治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全 治疗原则：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、严密监测母胎情况、适时终止妊娠。,妊娠高血压疾病临床护理与管理,一般护理 休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻

7、子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 （2）镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮2.55mg，tid，或5mg睡前服。,一般护理 3）密切监护母儿状态：注意主诉如头痛、视力改变、上腹不适、胸闷、胸痛等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 （4）间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供 （5）饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。,并发症的监测： 脑-脑血管痉挛、组织水肿、缺血、血栓甚至出血 肾脏蛋白尿（蛋白量的多少与疾病严重程度相关 尿酸升高 肌酐升

8、高 肾功能严重受损是表现少尿或为无尿 肝脏转氨酶升高，严重时可致肝包膜血肿形成甚 至破裂 心血管高阻低排状态，注意心衰症状 胎盘早剥的观察,妊娠高血压疾病临床护理与管理,妊娠高血压疾病临床护理与管理,药物使用护理 一）、硫酸镁 硫酸镁是子痫治疗的一线解痉药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 二）、用药方案： 1、硫酸镁 2.55g+10%GS20ml iv 或 硫酸镁 2.55g+5%GS100ml ivgtt 2、硫酸镁 15g+5%gs250(或500ml) ivgtt 1-2g/h 3、24小时总量2530g,疗程24-48h,三）、硫酸镁使用注意事项 (1)膝腱反射存在；重度

9、子痫前期没4-6小时监测膝反射 (2)呼吸16次min； (3)尿量17 mlh(即400ml/d)； (4)备有10葡萄糖酸钙 镁离子中毒时缓慢静推5-10分钟,外院用药情况不明 孕妇体重 肾功能不全（尿量30ml/h) 滴速过快,妊娠高血压疾病临床护理与管理,子痫的处理,子痫的处理,一般急诊处理： 子痫发作时须保持气道通畅，维持呼吸、 开通静脉，循环功能稳定 密切观察生命体征、心电监护、专人护理 留置导尿观察尿量 避免声、光等刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤 注意并发症观察（脑血管意外、妊娠期高血压心脏病等）,子痫的处理,控制抽搐 硫酸镁是治疗子痫和预防复发的首选药 控制血压 脑血管意外是子痫

10、患者常见的死亡原因，当收缩压160mg，舒张压110mmhg时，就要积极降压以防脑血管疾病。 终止妊娠 子痫患者抽搐控制2小时后就要终止妊娠。,产褥期观察,重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁2448 h预防产后子痫. 产后36 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，因此，此期间仍应每天监测血压及尿蛋白l (-B)。如血压160 110mmHg应继续给予降压治疗(-2B)。 产后6周内观察重要脏器恢复情况，必要时配合内科治疗,我们管理上的一些经验,妊娠高血压疾病临床护理与管理,妊娠高血压疾病临床护理与管理,我们的管理经验 流程制定 急救培训，模拟演练 建立个案库，不断从经历中吸取教训，总结经验,结语,高危孕妇的管理是关键,通过各种健康教育体系提高公众对于疾病 的认识，加强自我防治,强化医务人员培训，制订重度子痫前期和 子痫孕产妇抢救预案，建立急救绿色通道， 完善危重孕产妇救治体系,我们任重而道远！,谢 谢,