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1、急性胰腺炎教案,仁济南院急诊科 周巍,目的、要求,掌握急性胰腺炎的病因、诊断与鉴别诊断 掌握急性胰腺炎的轻重分型和治疗原则 掌握胰腺炎并发症的识别和治疗,几个步骤,示教室:汇报简要病史 15分钟 床旁:补充病史以及体格检查,提出问题 和解决方案 20分钟 示教室:围绕实际病例进行讨论,最后总结并提出思考题 30分钟,汇报病史,病史特点,老年人,男性 腹痛性质,刀割样,向背部放射 既往病史:疾病以及要药史,体检特点,面容痛苦,神志清楚,T 36.7,呼吸频率16次/分,BMI 巩膜无黄染,面色无苍白,皮肤弹性可 BP 115/75mmHg,HR 96次/分,率齐 上腹部压痛,无肌卫,无反跳痛,墨
2、菲征无,肝区叩痛无,肠鸣音正常,辅助检查,血常规,CRP,PCT 肝功能 肾功能 血气 EKG B超 腹部CT,鉴别诊断,胃肠道穿孔 胆囊炎或胆管炎 急性心肌梗死:EKG 肠系膜血管栓塞 。,初步诊断,胰腺炎诊断是否确立,病因,病因诊断,胆源性 酒精摄入,暴饮暴食 高甘油三脂 其他较少见 自身免疫 肿瘤 手术后:ERCP 药物 。,轻重判断,是否血淀粉酶增高? 是否按照病人的症状体征? 是否按照患者辅助检查?有无局部并发症?,Ranson评分,入入院时 入院48小时后入院时 入院48小时后 年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg
3、%) 血糖10mmol/L 血钙250u/L PO25岁 血细胞比容下降,入院时 入院48小时后 年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L院时 入院48小时后 年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血缺乏4mmol/L,液体丢失6L。,Ranson诊断标准,入院时
4、入院48小时后 年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L。,APACHE 2 评分,BISAP 评分,MICTSI,MARshell 评分,MAP: 3、8、3、4,无器官功能衰竭,无局部或全身并发症 MSAP: 3、8、3、4,一过性小于48h器官功能衰竭,恢复期有局部并发症 SAP:持续的器官功能衰竭,MS2,器官功能障碍,不同于sepsis中的SOFA 主要按照MARshell评分 呼吸衰竭 循环衰竭 肾功能衰竭,局部并发症
5、,急性液体积聚(APFC) 急性坏死物积聚(ANC) 胰腺假性囊肿 包裹性坏死(WON) 其他:胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓形成、消化道瘘等,全身并发症,器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔间隔室综合征ACS 胰性脑病,处理原则,处理中的几个问题,液体怎么补? 饮食开放的时机 抗生素使用 手术时机,专业提问,试述SAP英文缩写及含义 急性胰腺炎的诊断标准以及处理原则 急性胰腺炎必须使用抗生素吗 急性重症胰腺炎有哪些局部和全身并发症及相应处理,答案,点评,参考书及文献,1.实用内科学. 第12版 人民卫生出版社 2. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海) 3. 急性胰腺炎分类2012:亚特兰大分类和定义修订的国际共识,思考题,SAP的治疗进展,