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1、急性胰腺炎教案,仁济南院急诊科 周巍,目的、要求,掌握急性胰腺炎的病因、诊断与鉴别诊断 掌握急性胰腺炎的轻重分型和治疗原则 掌握胰腺炎并发症的识别和治疗,几个步骤,示教室：汇报简要病史 15分钟 床旁：补充病史以及体格检查，提出问题 和解决方案 20分钟 示教室：围绕实际病例进行讨论，最后总结并提出思考题 30分钟,汇报病史,病史特点,老年人，男性 腹痛性质，刀割样，向背部放射 既往病史：疾病以及要药史,体检特点,面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸频率16次/分，BMI 巩膜无黄染，面色无苍白，皮肤弹性可 BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齐 上腹部压痛，无肌卫，无反跳痛，墨
2、菲征无，肝区叩痛无，肠鸣音正常,辅助检查,血常规，CRP，PCT 肝功能 肾功能 血气 EKG B超 腹部CT,鉴别诊断,胃肠道穿孔 胆囊炎或胆管炎 急性心肌梗死：EKG 肠系膜血管栓塞 。,初步诊断,胰腺炎诊断是否确立,病因,病因诊断,胆源性 酒精摄入，暴饮暴食 高甘油三脂 其他较少见 自身免疫 肿瘤 手术后：ERCP 药物 。,轻重判断,是否血淀粉酶增高? 是否按照病人的症状体征？ 是否按照患者辅助检查?有无局部并发症？,Ranson评分,入入院时 入院48小时后入院时 入院48小时后 年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg
3、%) 血糖10mmol/L 血钙250u/L PO25岁 血细胞比容下降,入院时 入院48小时后 年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L院时 入院48小时后 年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血缺乏4mmol/L,液体丢失6L。,Ranson诊断标准,入院时
4、入院48小时后 年龄5岁 血细胞比容下降0.10(10%) 白细胞16x109/L BUN上升1.8mmol/L(5mg%) 血糖10mmol/L 血钙250u/L PO2350IU/L 碱缺乏4mmol/L,液体丢失6L。,APACHE 2 评分,BISAP 评分,MICTSI,MARshell 评分,MAP: 3、8、3、4，无器官功能衰竭，无局部或全身并发症 MSAP： 3、8、3、4，一过性小于48h器官功能衰竭，恢复期有局部并发症 SAP：持续的器官功能衰竭，MS2,器官功能障碍,不同于sepsis中的SOFA 主要按照MARshell评分 呼吸衰竭 循环衰竭 肾功能衰竭,局部并发症
5、,急性液体积聚（APFC） 急性坏死物积聚（ANC) 胰腺假性囊肿 包裹性坏死(WON) 其他：胰腺脓肿、胸腔积液、脾静脉血栓形成、消化道瘘等,全身并发症,器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔间隔室综合征ACS 胰性脑病,处理原则,处理中的几个问题,液体怎么补？ 饮食开放的时机 抗生素使用 手术时机,专业提问,试述SAP英文缩写及含义 急性胰腺炎的诊断标准以及处理原则 急性胰腺炎必须使用抗生素吗 急性重症胰腺炎有哪些局部和全身并发症及相应处理,答案,点评,参考书及文献,1.实用内科学. 第12版 人民卫生出版社 2. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海) 3. 急性胰腺炎分类2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识,思考题,SAP的治疗进展,
