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1、临床检验危机值,常用指标及其意义,徐志霞,什么是危急值？,危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大。 当这种检验结果出现时 生命就处于危险的边缘状态 如能及时有效的治疗，则生命或可挽救； 否则有可能出现不良后果！,常用危急值的内容,1 电解质 2 血常规 3 凝血功能 4 血气分析 5 肾功能 6 心肌标记物,目前提供的危急值项目和范围,目前提供的危急值项目和范围,常用危急值区间及其意义,一、钾（K）： 参考值：3.55.5mmol/L 危急值区间7.5mmol/L 低于 3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心
2、律失常，应予以合适的治疗。 高于 7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,低钾的临床表现： 1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。 2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。 3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。 4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。 5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。,二、钠(Na)： 参考值135-145mmol/L 危急值区间 15
3、0mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因,三、钙（Ca）：参考值：2.252.65mmol/L 危急值区间 3.37mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况， 立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他
4、试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。,四、葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.61-6.11mmol/L 危急值区间10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为 低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 低于2.2mmol/L时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。 10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血糖22.
5、2mmol/L ，出现糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷,五、PH 参考值：7.35-7.45 危急值区间7.8 血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。 六、氧分压（pO2） 参考值：动脉血10.6413.3kPa 危急值区间4KPa (30mmHg ) 氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml血液仅占0.3ml，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于4KPa (30mmHg )既有生命危险
6、。,七、二氧化碳分压（pCO2） 参考值：动脉血4.655.98kPa 危急值区间9.3KPa pCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。pCO2降低提示肺泡通气过度。所以pCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到55mmHg(7.32 KPa )时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）,八、丙氨酸氨基转移酶（ALT）： 参考值：540U/L（37） 危急值区间 300U/L 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关 如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精
7、性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,九、淀粉酶（amy）： 参考值：80200 U/DL 危急值区间 大于600U/L 当 低于 50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。 200400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。 600 U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。,十、白细胞计数： 参考值：（41
8、0）109/L 危急值区间 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性 治疗及 预防感染措施。 3109/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11109/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。 25109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,十一、血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值区间小于50 g/L 大于230 g/L 50g/L低
9、于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况， 如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型。 男性180g/L 、女性170g/L，高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。 230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。,十二、血小板（PLT）： 参考值：（100300）109/L 危急值区间 1000109 /L 10109/L PLT计数低于此值，可致自发性
10、出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物 。 600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,十三、肾功能危急值,血肌酐 530umol/L,急性肾功能衰竭,血尿素氮 35.7mmol/L,十四、凝血功能 凝血酶原时间30s 活化部分凝血酶原时间70s 血小板100*109/L 考虑DIC,十五、心肌标志物 肌红蛋白110.0ug/L 肌钙蛋白1.5ug/L 考虑急性心肌梗死,归纳,危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。 危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。 危急值可根据临床具体情况进行定期维护。 危急值制度的合理运用可降低临床风险。,谢谢聆听!,
