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1、甘肃中医学院 医学影像教研室 林志艳,临床影像病案讨论,前言,Basic pathologic changes +X-Ray Anatomy X-ray findings X-ray findings+clinical materials =X-ray diagnosis,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,病例1,病史:右侧腕 部逐渐肿大1年余,伴有肿痛 体查:右桡骨骨远端骨性膨大,局部皮肤无特殊改变,不发热,膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样,骨巨细胞瘤,线表现:右桡骨远端局限性骨质破坏,约6x8cm大小,病变区与正常骨分界清楚,病变呈膨胀性偏侧性生长,骨皮质变薄,但尚完整,其内有肥皂泡样分隔
2、,附近软组织内无浸润现象。 诊断:右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤(giant cell tumor of bone),病理分析,骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间质,“破骨细胞瘤” 肿瘤组织质软而脆,灰红色,似肉芽组织,富血管 肿瘤组织常被结缔组织分隔,附近骨皮质膨胀、变薄,形成骨壳,病理分析,镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞 I级:良性 基质细胞大小一致,稀少 多核巨细胞多 IIIII级:,病史:尹和平 年龄:22岁 男 左大腿下端长一肿块多天,局部有发热,疼痛 体查:左大腿下端有一肿块810cm2,质硬,压痛明显,左膝活动受限,线表现:左股骨下端不规则骨质破坏,约7cm长,与正常骨组织分界
3、不清,该区骨皮质中断缺如,骨小梁消失,骨膜增生,病变区有高密度肿瘤骨(无骨小梁结构)存在, 且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成,左膝关节受累。 诊断:恶性骨肿瘤骨肉瘤,病理分析,骨肉瘤:起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内不规则的骨质破坏、增生 破坏骨皮质 骨膜增生 侵犯周围软组织,病理分析,成骨型 溶骨型 混和型,病例2,病史:腰背痛月双下肢活动障碍1周,椎体骨质破坏(楔形)椎间隙消失冷脓肿,病例3,男,46岁,体检发现,无症状,术后病理切片可见结核结节,病理分析,增殖性病变 渗出性病变 变质性病变,病理
4、分析,结核菌侵入肺泡,细菌的毒力使肺组织充血、水肿,白细胞聚集、吞噬细胞、巨噬细胞出现,吞噬作用增强,逐渐有类上皮细胞的增殖,结核菌体破坏,形成结核结节,病理分析,若侵入的结核菌毒力较大、菌量较多、机体抵抗力较弱,则由于机体的变态反应,炎性细胞、蛋白浆液渗出,病理分析,病变进展,由于结核菌的破坏作用,原组织结构完全破坏,或仅存支架组织,形成淡黄色干酪样物质,病理分析,增殖 渗出 干酪病变 空洞 吸收 纤维病变 结核球 播散病变 钙化,病例4,24岁 男 病史: 突起高热, 伴全身疼痛, 咳铁锈痰二天 体查: 急病容, 体温39.8, 右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音 化验: wbc180
5、00/mm3, N85%, L15%,X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清,下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常,心膈正常 诊断:右上肺大叶性肺炎 (Lobar Pneumonia),经抗炎后病灶完全消失,病理分析,大叶性肺炎:95%为肺炎双球菌致病 充血期:肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出 X阴性、肺纹理增多、透亮度 CT毛玻璃阴影,病理分析,红色肝变期:肺泡内大量纤维蛋白及红细胞切面呈红色 灰色肝变期:红细胞减少,大量白细胞切面呈灰色 影像表现按肺叶或肺段分布的致密影 消散期:渗出物吸收 影像表现大小不等的斑片状影
6、,病例5,男,40岁,咳嗽10余天, 时有左上胸痛.无咯血.,2005.4.19,2005.10.10,男性,67岁,发现右肺结节,动态观察8个月,大小无明显变化,无明显临床症状,以下是最后一次CT扫描情况。 扫描条件:扫描层厚2mm,重建层厚1mm。病灶CT值38Hu,1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹; 2、结节内小泡征; 3、供血的动脉; 4、周围无索条、结节等卫星灶,周围和整个肺野十分清晰; 5、短期内没有增大不能排除肺癌。,手术病理结果 细支气管肺泡癌(腺癌),病理分析,支气管肺癌:起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮 小细胞肺癌 非细胞肺癌:鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌
7、影像:中央型、周围型、弥漫型,病例6,病史:男,12岁,出生后发现心脏杂音,易感冒 体查:无紫绀,胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂音,右房、右室增大肺充血,房间隔缺损,房间隔缺损,房间隔缺损 常见先心病,左向右分流先心病。女性多见 二孔型房缺,缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM,P2亢进,分裂,左房,右房,右室,肺动脉,肺静脉,房缺,病例7,男 31岁 突起呕血及黑便小时,既往有类似病史 BP: 110/70mmHg,腹平软,蚯蚓状充填缺损,食管静脉曲张,线检查:食管中、下段轮廓不规则,正常互相平行之粘膜皱襞消失,而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损,当钡剂多时,透视下可见食管能收缩变小
8、,钡剂可通过。 诊断:食管静脉曲张(中度),病例8,病史:男 70岁 上腹剑突下隐痛不适9个月,解柏油样大便一天 体查:剑突下轻压痛,半月征,溃疡型胃癌,胃窦部胃小弯轮廓稍不规则,可见 胃窦 上部小弯处有一巨大扁平形龛影,约7x4cm大小,形状不规则,有多个尖角,外缘平直,龛影内有密度减低的充盈缺损,整个龛影位于胃小弯轮廓之内,在两个尖角之间有指压迹样改变,龛影周围有半环状透光区,称:“环堤“,可宽窄不一。上述半月形轮廓线内龛影,边缘不规则,有半个环堤,称为“半月征“。胃壁僵硬。 诊断:胃窦上部小弯溃疡型胃癌,龛影溃疡口部周围特征胃壁,病例9,男,32岁,感上腹不适一年,检查方法,B超 CT
9、MRI,平扫,增强,延时5分钟,延时20分钟,肝,脾,血管瘤,病例10,男,36,呕吐、头痛半天,病史: 男,39岁,左侧面瘫,右侧肢体偏瘫3天伴昏迷2小时,PE:伸舌偏右,右上肢肌力O级,右下肢肌力2级。,正确答案: 左顶后叶自发性脑出血 主要征象: 左侧顶后叶有一团块状影,呈短T1短T2信号,病灶内信号不均匀,周围有轻度水肿,MR增强示病变无明显强化,讨论: 目前认为脑叶出血有4种常见的原因:(1)高血压性脑出血,多见于老人;(2)动静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的病因,占脑叶出血的30%左右;(3)隐匿性血管畸形是脑叶出血另一种原因,也以青壮年多见;(4)脑血管淀粉样变性在那些血压
10、正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中,是引起脑叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与枕叶为主。,MR表现: 急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中为低信号,在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急性期周围水肿不明显,无明显占位效应。,亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天,绝大多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号,由血肿周缘开始,这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加权图象上仍表现为低信号。约到6-8天,大多数血肿在T2加权图象上也呈高信号,同样先从血肿的周缘开始,向其中央扩展,血肿在T1加权图像上仍呈高信号。 血肿进入亚急性期时,周围水肿与日俱增,直到亚急性期中期。周围水肿在T1加权图像呈低信号,在T2加权图像上呈高信号。,慢性血肿是指出血在15天以上。T2加权图像上血肿与周围水肿之间可出现线条状低信号环,即提示血肿开始进入慢性期,周围水肿渐消退,占位效应也消失。,男性,63岁,间断性胸痛、咳嗽半年余,无发热。,肿块淋巴结肿大,右下叶鳞癌,右肺门淋巴结转移,