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1、临床医学论文-100 例平板试验阳性患者造影结果分析及其临床意义【关键词】 TET；CAG；冠心病摘要 目的：为了进一步明确诊断冠心病及冠状动脉病变的部位及程度，对冠心病及可疑冠心病患者分别进行运动试验和冠状动脉造影(CAG)，以评估二者之间的相关性。方法：选择运动试验阳性患者 100 例与 CAG 情况进行分析比较以便提高临床诊断符合率。结果：有典型的心绞痛，平板试验(TET)阳性与 CAG 阳性符合率较高；不典型的心绞痛和冠心病危险因素，活动 TET 与 CAG阳性符合率较低。运动试验阳性中，ST 段呈水平型或下斜型压低，CAG 阳性率高；冠状动脉分支病变，运动试验中出现 ST 段压低持续
2、时间长，导联数多，两者均多于冠状动脉单支病变。合并高血压或糖尿病患者，运动试验中出现 ST 段下移的时间早，持续的时间长，与单纯性冠状动脉病变差异有显着的意义。结论：TET 阳性患者与冠状动脉病变的关系密切。对冠心病的诊断有较高的敏感性和特异性。关键词 TET；CAG；冠心病100 Positive Patients of Treadmill Exercise Test and the Analysis of the Results of Coronary Diseases and Their Clinical SignificanceAbstract：Objective In order t
3、o diagnose coronary heart and artery diseases more accurately,and to do exercise test and coronary angiography (CAG) on patients and suspect patients of coronary diseases so as to evaluate the relationship between them.Methods Choose 100 positive patients of exercise test and compare them with the c
4、ases of coronary angiography (CAG)so as to raise the rate of conformity in clinical diagnoses.Results With typical angina pectoris,theres a higher conformity rate of positive treadmill exercise test (TET) and positive coronary angiography (CAG).Without typical angina pectoris and dangerous factors o
5、f coronary heart diseases,the conformity rate of treadmill exercise test (TET) and positive coronary angiography (CAG) is lower.In positive exercise test,ST segment depresses in horizontal or in slope.The positive rate of coronary angiography (CAG) is high.If there are diseases in some branches of c
6、oronary artery,the ST segment depression time becomes long and there are more leads.Both are more than in the case of one branch of coronary artery diseases.Consider patients with high blood pressure or diabetes,the depression time of ST segment in exercise tests comes early and it lasts olng.This i
7、s completely different from that of pure coronary artery diseases.Conclusion The positive patients of treadmill exercise test (TET) are closely related to diseases of coronary artery.And it has higher sensitivity and specificity in diagnosing coronary artery diseases.Key words：TET；CAG；Coronary heart
8、 disease活动平板运动试验(TET)已经广泛地应用于冠心病的诊断，预后以及劳动耐量的评价，其敏感性和预测的准确性均可达到 75%1，本文将总结 2004 年我院对冠心病患者及可疑冠心病患者分别进行 TET 及冠状动脉造影(CAG)，并选择 100 例 TET 阳性患者以及 CAG 情况进行分析总结，以便进一步评估 TET 阳性和 CAG 情况之间的相关性，进一步指导临床、协助诊断冠心病。1资料和方法1.1对象100 例活动平板阳性患者中，其中 50 例患者有典型的心绞痛症状，30 例有不典型的胸疼、胸闷症状，20 例有冠心病的危险因素。为了排除冠心病或明确冠状动脉病变的程度，部位而行 C
9、AG，其中男性 75 例，女性 25 例，年龄 29 岁72 岁，平均年龄(50.56.0)岁。1.2方法及判断标准CAG 采用 1 250 mA 的 X 线机，经股动脉 Judkin 法造影并多体位投照，以通用直径法估测右冠状动脉、左冠状动脉或其它主要分支腔内直径75%为阳性。平板运动试验：运动量根据 Bruce 方案和改良 Bruce 方案，分别于运动前、中、后 8 min 内连续同步监测体表 12 导联心电图，运动终止的指标：运动中出现典型心绞痛症状。运动中出现典型 STT 改变。心率达到次极量或极量时心率。运动中血压和心率反常变化或不能坚持运动。指标测量：ST 段压低的时间（运动开始至
10、 ST 段在原有水平上呈现缺血型压低0.1 mV 的时间）。ST 段压低持续时间（ST 段开始压低至 ST 段恢复到运动前水平的时间）。ST 段压低程度（ST 段在原有水平上压低的幅度）。运动试验阳性指标：运动中或运动后 R 波为主的导联 J 点后 80 ms 处的 ST 段在原有水平上出现缺血性或近似缺血性压低 0.1 mV 以上且持续 2 min 以上。1.3统计学处理计数资料作 2 检验，计量资料用s 表示，作 t 检验。2结果100 例患者 CAG67 例为阳性，其中男 48 例（71%），女性 19 例（28%），其中 50 例心绞痛有 49 例为阳性（97.5%），30 例不典型心
11、绞痛 14 例为阳性（46%），20 例冠心病危险因素 4 例为阳性（20%）。33 例阴性患者中，男 25例，女 18 例，其中 X 综合征女性 18 例，原发性高血压 1 例（男性），自主神经功能紊乱 8 例（女性）。2.1运动试验阳性患者中ST 段压低不同形态与 CAG 的关系（表 1）显示：不同 ST 段压低形态与 CAG结果差异有显着意义，（2=105，P0.01）水平型或下斜型压低者阳性率较高。表 1100 例运动试验阳性患者造影结果 ST 段压低形态（略）2.2运动试验阳性发生 ST 段改变导联数与 CAG 的关系，见表 2。表 2100 例冠状动脉单支与多支病变运动试验中 ST
12、 段压低比较分类（略）表 3单纯性与合并高血压和/或糖尿病患者的运动试验（略）3讨论运动 TET 简单易行，无创伤性，作为诊断冠心病的辅助检查越来越受到临床医生的认可，而 CAG 又是诊断冠心病的金指标，二者对冠心病的诊断均有较高的临床价值。本文研究显示：有典型心绞痛患者 TET 与 CAG 阳性符合率较高，有不典型症状和冠心病危险因素者活动 TET 与冠脉造影阳性符合率较低，活动TET 阳性中，女性冠脉造影阳性率较低，故对女性患者活动 TET 阳性者要谨慎评价。此外 ST 段压低的形态对判断心肌缺血有较大意义，ST 段呈水平型或下斜型压低者诊断冠心病的价值大，而呈上斜型压低者准确性较差。冠状
13、动脉多支病变患者，运动试验中出现 ST 段压低持续时间长于单支病变，出现的导联数多于单支病变，且运动试验中出现的 ST 段压低的导联数目多，病变范围广，合并高血压和/或糖尿病的冠状动脉病变者比单纯性冠状动脉病变者病变程度重，表现在运动试验中 ST 段出现的时间早，持续的时间较长。当冠状动脉血供下降至正常的 30%65%时，从心电图上才会出现 ST 段压低，而 TET 反映的是心电活动的复合信息，运动试验中出现的限制性症状（如气喘、体力不足等），及心率和血压的变化均可影响运动的结果，对有稳定型心绞痛和有慢性冠状动脉缺血表现的患者，作 CAG 时，若无禁忌证，均主张常规作运动试验，若运动耐力极佳，
14、不论其冠状动脉如何，通常预后较好2。TET 阳性患者中，在单肢血管病变时运动试验阳性，不能用于确定冠状动脉病变的部位，但对于多支病变，TET 阳性较能准确的反映多支冠脉病变3。平板运动试验中，出现心率加速，继之出现显着的窦性心动过缓和/或窦性停搏者，CAG 均显示右冠状动脉近端有高度的狭窄，这一表现有高度的特异性，凡发现有此表现者，应尽早行 CAG，并选择合适的血管重建治疗5。综上所述，TET 结果阳性者与冠脉病变的关系密切相关。冠脉有病变者，TET 阳性率就高，例如有一支病变者，TET 的阳性率达 40，而有 3 支病变者，TET 阳性率可达 90%。TET 的这种 ST 段改变与冠脉的病变的关系，特异性达 66%4。参考文献：1何秉贤.心电图运动试验诊断早期冠心病的研究现状J.心电学杂志，2000，3：186187.2张绪国，葛永贵.踏板运动实验对评估冠状动脉狭窄严重程度的意义J，1999，4：199201.3郭继鸿.心电图学运动负荷试验和运动心电图J，2002，11：12571258.4封金伟，刘岩.96 例糖尿病患者平板运动试验结果分析J.心电学杂志，2004，23(3)：143.5黄元铸.高危冠心病体表心电图研究进展J.
