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1、借款人基本信息概况表一、基本信息概况借款人中文名称*借款人外文名称贷款卡编码* 借款人性质*借款人国别* 行政区划* 省 市 县(区）组织机构代码* 登记注册号*注册登记日期* 年 月 日 营业执照到期日* 年 月 日国税登记证号码* 地税登记证号码*登记注册类型* 行业分类*借款人特征* 从业人数* 成立年份*注册地址*通讯地址*邮政编码* 联系电话* 传真号码Email 地址 网址财务 部联系方式 1* 财务部联系方式 2集团客户标志(是/ 否) 进出口权标志( 是/ 否)上市地 1 股票代 码 1上市地 2 股票代 码 2上市公司标志(是/ 否)上市地 3 股票代 码 3经营场地面积*
2、m2 经营场地所有权*主要产品情况*二、注册资本情况注册资金币种* 注册资金* 万元注：按企业法人营业执照上注册资本填写。三、资本构成情况企事业出资 自然人出资出资人* 贷款卡编 码组织机构代码登 记注册号证件类型证 件号 码币种*出资金额(万元)*注：以企业最新出资证明材料上的信息为准；对于资本或股东变更的借款人，以工商部门的出资证明变更材料为准。若出 资方为境内企业， 应填写贷 款卡编码、组织机构代码中的至少一个；若为自然人，应填写证 件类型和证件号码。四、对外投资情况被投资单位名称* 贷款卡编码 组织机构代码* 投资币种* 投 资 金额( 万元)*五、集团公司/ 母子公司的情况上级公司名
3、称* 上级公司贷款卡编码 上级公司组织机构代码下级公司名称* 下级公司贷款卡编码 下级公司组织机构代码六、高级管理人情况高管人员姓名*证件类型*证件号码*高管人员类别*性别*出生日期*最高学历*工作简历*注：股份有限公司需填写法人代表、董事会成员、 总经理、财务负责人、独立董事的相关资料；其他企业只需填写法人代表（或负责人）、 总经理、 财务负责 人相关资料。七、法人代表家族企业成员家族成员姓名*证件类型*证件号码*家族关系*家族成员所在企业名称*家族成员所在企业的贷款卡编码*备注：家族企业：企业 50%以上的普通可投票股权由一个具有血缘或姻亲关系的家族成员拥有，至少有一个以上的家族成员在企业
4、中担任重要的管理职务。贷 款 情 况 登 记 表单位：万元金 融 机 构* 贷 款 种 类 币 别* 上年末余额 备注合 计备注：各信贷业务情况登记表中相关数据由年审单位如实填写。保 理 情 况 登 记 表单位：万元金 融 机 构* 币 别* 上年末余额 备注合 计贸 易 融 资 情 况 登 记 表单位：万元金 融 机 构* 币 别* 上年末余额 备注合 计票据贴现（未结清）情况登记表单位：万元金 融 机 构* 币 别* 上年末余额 备注合 计备注：票据贴现上年末余额指贴现日在年审年度前且承兑到期日在年审当年的票据贴现金额。承兑汇票（未结清）情况登记表单位：万元金 融 机 构* 币 别* 上年末余额 备注合 计信 用 证 情 况 登 记 表单位：万元金 融 机 构* 币 别* 上年末余额 备注合 计保 函 情 况 登 记 表单位：万元金 融 机 构* 币 别* 上年末余额 备注合 计对 外 担 保 情 况 登 记 表单位：万元金 融 机 构* 币 别* 当前余额 备注合 计经办人姓名经办人证件经办人证件号码法定代表人证件复印件粘贴处(正反两面)经办人证件复印件粘贴处(正反两面)本借款人贷款卡年审报告书所填情况、数据和附送的财务报表均真实可靠。如有虚假之处，愿接受贷款卡管理机关照章处理。特此承诺。法定代表人（或负责人）签名 财务负责人签名 单位行政公章 申请时间： 年 月 日
