颅神经的解剖和临床

2、神经的分类,感觉性脑神经:仅含有感觉纤维嗅 n. 视 n. 前庭蜗 n. 运动性脑神经: 仅含有运动纤维动眼 n. 滑车n. 展 n. 副 n. 舌下n. 混合性脑神经: 同时含有感觉纤维和运动纤维三叉n. 面n. 舌咽n. 迷走n.,与大脑相连，与间脑相连，2者组织结构近似于大脑白质，其余10对均自脑干进出。,嗅神经 Olfactory nerve,起止走行：中枢突嗅细胞(SVA) 嗅丝（嗅神经）筛孔嗅球,损伤：筛板损伤可出现嗅觉障碍、脑脊液鼻漏,临床意义,嗅神经病变：上感：双侧嗅觉减弱或消失先天性嗅觉消失嗅神经干病变：一侧损害可出现患侧嗅觉消失。病因：前颅凹骨折、嗅沟

3、、蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤,临床意义,Foster-kennedy Syndrome：一侧额叶底肿瘤患侧嗅觉消失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿。嗅中枢病变：损毁症状：因为嗅神经与双侧皮质发生联系，故一侧病变仅为嗅觉下降。刺激症状：幻嗅。,视神经解剖,解剖锥、杆细胞双极细胞节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视放射（内囊后肢）上部纤维顶叶白质枕叶皮质中枢。,视神经解剖,解剖特点：视乳头处无锥、杆细胞，故在视野中形成生理盲点。视网膜后极有一区域对光及其敏感-黄斑区，直径1-3mm，只有锥细胞。黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区域相当大，故常常中心视保留。,临床意义,视神经损害，

4、临床主要表现为：视力、眼底、视野异常，而视野异常具有定位意义。 1.视乳头病变： A.视乳头水肿：颅内压视神经周围蛛网膜下腔压力网膜中心静脉回流受阻视乳头水肿。病因：肿瘤、炎症、寄生虫、良性高颅压、静脉窦血栓形成等。,临床意义,临床：多为双侧，也可仅为一侧。眼底：主要改变是，色红、边界模糊、中心凹消失或隆起、静脉充盈或搏动消失。视力：早期一般正常。视野：生理盲点扩大。,临床意义,B.视乳头炎：病因：感染或中毒，大多数无明确的病因。临床：急性期可有畏光、眼痛，8-12天好转，6-8周恢复，遗留乳头苍白。视力：迅速丧失且严重。,临床意义,C.视神经萎缩：主要表现为视乳头苍白、视力下降

5、或丧失、视野向心性缩小。原发性：边界清楚、色白。病因：中毒、变性、受压等。继发性：边界不清、色白。病因：视乳头水肿或视乳头炎演变而成。假性原发性视神经萎缩：当水肿渗出完全消失时，眼底类似原发性视神经萎缩。,继发萎缩,临床意义,2.视神经病变：病因：炎症（球后视神经炎）、脱髓鞘、外伤、压迫等。临床：视力：下降或消失。眼底：数周后可出现原发性视神经萎缩。视野：向心性缩小。,临床意义,3.视交叉病变：病因：附近结构的肿瘤（下部：垂体瘤；上方：脑膜瘤、颅咽管瘤、脑积水时扩大的脑室），视交叉蛛网膜炎，颈内动脉硬化，漏斗部扩大。临床：视力：病变范围大时可有视力下降或丧失。眼底：迟早会发

6、生视神经萎缩。视野：双颞侧偏盲（上方压迫影响下半视野）双鼻侧偏盲，见于后2种病因。,临床意义,一侧全盲为视交叉以前的病变，异向偏盲为视交叉病变，同向偏盲为视束以后的病变。视交叉以后的损害一般不影响视力的改变，双侧视皮质病变皮层盲。视神经萎缩发生于外侧膝状体以前的损害，其形成的快慢与病变距视乳头距离有关。,1,2,3,4,5,6,前庭蜗神经Vestibulocochlear nerve,椭圆囊球囊壶腹嵴,前庭神经节 (内耳道底) (SSA),前庭神经,(蜗)螺旋器 (毛细胞),蜗神经节 (蜗轴)(SSA),蜗神经,内耳门,延髓脑桥沟外侧,前庭神经核,蜗神经核,感觉性脑神经,眼动神经

7、（）,眼球运动由、共同管理，其病变斜视和复视。：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌：上斜肌：外直肌眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、睫状肌眼外肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上睑肌、,动眼神经Oculomotor nerve,起止、走行、分布：动眼神经核（GSE）动眼神经副核（ GVE ）睫状神经节Ciliary ganglion : 位于视神经和外直肌之间,动眼神经,脚间窝,海绵窦外侧壁,眶上裂,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,（GVE）睫状神经节,睫状肌，瞳孔括约肌,损伤：,上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；

8、瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。,主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小.,滑车神经 Trochlear nerve,滑车神经核（GSE）,下丘下方,绕大脑脚前行,海绵窦外侧壁,眶上裂,上斜肌,滑车n.,主管眼球向外下方的运动.,展神经 Abducent nerve,展神经核,躯体运动纤维,展神经,延髓脑桥沟中部出脑,经海绵窦、眶上裂,外直肌,损伤后出现内斜视,动眼神经麻痹,展神经损伤,三叉神经Trigeminal nerve,起止走行,三叉神经脑桥核,触压觉,三叉神经脊束核,痛、温觉,三叉神经中脑核,本体感觉,三叉神经运动核,特殊内脏运动纤维,三叉神经感觉根,三叉神经

9、运动根,脑桥基底部与小脑中脚交界处,三叉神经,三叉神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,眼神经Ophthalmic nerve,分支分布,眼神经,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,额神经,泪腺神经,鼻睫神经,眼神经,三叉神经节trigeminal ganglion：颅中窝颞骨岩部尖端前面,泪腺神经acrimal n.:,泪腺、上睑、外眦皮肤,额神经Frontal n.,鼻睫神经Nasociliary n.,滑车下神经 Infratrochlear n. 眼睑、鼻背皮肤、泪囊筛前、筛后神经筛窦、鼻腔粘膜、硬脑膜睫状长神经角膜、睫状体、虹膜,滑车上神经 Supratroc

10、hlear n. 鼻背、内眦附近皮肤眶上神经 Supraorbital n.: 额顶、上睑部皮肤,分布,上颌神经Maxillary nerve 分支眶下神经Infraorbital nerve 上牙槽神经Superior alveolar nerve 颧神经Zygomatic nerve 翼腭神经Pterygopalatine nerve,上颌N,海绵窦外侧壁,圆孔,翼腭窝,眶下神经,上牙槽后支,分布硬脑膜上颌牙和牙龈口腔顶、鼻腔和上颌窦粘膜睑裂与口裂之间的皮肤,下颌神经Mandibular nerve 经卵圆孔出颅分支耳颞神经 Auriculotemporal n. 颊神经B

11、uccal n. 舌神经Lingual n. 下牙槽神经Inferior alveolar n. 咀嚼肌神经Nerve of masticatory muscles,颊神经,颏神经,舌神经,耳颞神经,分布硬脑膜下颌牙及牙龈舌前2/3及口腔底的粘膜耳颞区和口裂以下的皮肤咀嚼肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹,临床意义,刺激症状：疼痛+感觉异常三叉神经周围支：三叉神经痛原发性继发性半月神经节：带状疱疹感染疼痛（多为1）+感觉及相应区域的疱疹运动支（3）：咀嚼肌紧张性痉挛（牙关紧闭）咀嚼肌阵挛性痉挛（咀嚼痉挛）见于急性桥脑病变、MS、脑炎，还可见于破伤风,眼支，主要负责眼裂以上之

12、皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。,临床意义,损毁症状：感觉障碍运动麻痹：张口下颌偏向患侧+肌萎缩核及核下性双侧咀嚼肌麻痹+下颌反射亢进（双侧皮质延髓束损害）,三叉上颌支带状疱疹,2,三叉眼支带状疱疹,颞肌，咬肌萎缩，结膜充血，角膜反射消失,下颌偏斜,面神经Facial nerve (),主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。,起止、走行、分布,面

13、神经,特殊内脏运动纤维,面神经核,一般内脏运动纤维,上泌涎核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,（小脑中脚下缘）,内耳门,经面神经管,鼓索,岩大神经,舌神经,舌前2/3味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,泪腺,面神经管内的分支鼓索Chorda tympani : 并入下颌神经的分支舌神经中味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾 GVE纤维(一般内脏运动纤维)：下颌下神经节换元下颌下腺及舌下腺的分泌,鼓索,岩大神经Greater petrosal nerve : GVE 纤维翼腭神经节pterygopalatine gangl

14、ion 换元泪腺、腭及鼻粘膜的腺体镫骨肌神经Stapedial nerve : 镫骨肌,Pterygopalatine ganglion,面神经管外的分支颞支Temporal：枕额肌额腹、眼轮匝肌等颧支Zygomatic:眼轮匝肌及颧肌颊支Buccal:颊肌、口轮匝肌及口周围肌下颌缘支Marginal mandibular:下唇诸肌颈支Cervical:颈阔肌,翼腭神经节Pterygopalatine ganglion : 位于翼腭窝上部，上颌神经的下方下颌下神经节Submandibular ganglion : 位于下颌下腺于舌神经之间,神经节,损伤：,1. 面神经管内损伤,

15、（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。,（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。,（3）角膜反射消失。,（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。,（5）唾液分泌障碍。,（6）舌前部味觉丧失。,（7）听觉过敏。,2. 面神经管外损伤,只有上述（1）、（2）、（3）项症状。,后组颅神经,解剖：、均具有感觉、运动、副交感三种功能感觉：内脏感觉纤维孤束核上-中间神经中-舌咽神经下-迷走神经运动：运动纤维发自疑核上-舌咽神经中-迷走神经下-副神经副交感：神经起自下涎核-舌咽神经迷走背核-迷走神经,舌咽神经Glossopharyngeal nerve (),纤维成分： SVE 纤维:疑核茎突咽肌 GVE 纤维:下泌涎核耳神经节换元腮腺 GVA 纤维:咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球下神经节(inferior ganglion) 孤束核 SVA 纤维:舌后1/3味蕾下神经节孤束核 GSA纤维:耳后皮肤上神经节(superior ganglion) 三叉神经脊束核,主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。,舌咽神经：咽部运动、咽舌后1/3味觉、腮腺分泌运动：中央前回

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