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1、1,公共卫生学院 李芳健副教授,WHO Definition of Health (1948),Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,健康不仅仅是指没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完好状态。,3,表1 名人 猝死与健康管理统计表,案例1,4,表2名人猝死与健康管理统计表,5,怎样才能获得健康?,Health,6,世界健美先生冠军施瓦辛格,60岁以后的施瓦辛格,8,钟南山70岁
2、力压施瓦辛格60岁,9,短板效应/木桶原理 （ The Wooden Barrel Theory ）,11,慢病危险因素水平持续上升,12,健康资源,健康,健康管理,“三分治 七分养”,13,【案例2】美国Union Pacific铁路 公司健康轨道项目,美国太平洋联合铁路公司自1987年开始为员工提供健康管理服务，覆盖5万人。其健康管理服务的核心部分称为“健康轨道”： 对员工的健康状况进行评估； 对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类； 对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预； 周期性的随访。,14,“健康轨道”控制的10个危险因素,高血压 高血脂 超重 糖尿病 疲劳状态,缺乏
3、锻炼 吸烟 哮喘 忧郁症 精神压力,15,健康管理服务的收效,每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。 费用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。 以人群计算，患高血压危险性下降45%，异常血胆固醇率下降34%，超重率下降 30%，21%停止吸烟。,16,一、健康管理的概念,第一节 健康管理概述,17,健康管理的概念,健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。 Personal Health Management :A comprehensive risk management approac
4、h that encourages individuals to take action to improve health and organizations to support positive health practices (Bernard Sullivan, Washington Business Journal, Aug. 29, 1997).,18,图8-1 健康管理示意图,19,疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理,Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999
5、,20,二、健康管理的特点,研究为基础，以循证医学及现代信息学为手段； 可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面； 有一套规范的操作过程；（第二节内容） 能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。,21,案例3：国外应用情况举例,1、DuPont 公司 仅就缺勤而言，费用/效益 = 1: 1.42 (2年)。45,000工人中因病缺勤下降14% (41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在同期下降 5.8%。 2、Union Pacific铁路公司 对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。
6、以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降 30%，21%停止吸烟。,22,3、 Steelcase 钢铁公司 高危员工 (2 - 4个危险因素 吸烟、不运动、高体重) 通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。 4、Providence 公司 三年中节省150万美元医疗费，费用/效应 = 1: 4.24，就医次数减少33.6%。,收集健康信息 （监测）,健康危险因素评估 （评价）,制定健康计划和实施干预 （干预）,图8-2 健康管理三个环节,第二节 健康管理的基本步骤,24,体检软件 个人健康信息系统 慢病健康评估系统 慢病健
7、康干预管理系统 专用系统：如人群健康管理系统，保险费用分析系统 计算机及互联网知识 数据管理知识,健康信息系统,26,一般健康状况评估 慢病风险评估 生活质量评估 行为方式评估 心理评估 人群健康评估,27,用数学模型(基于人群预防医学研究证据)进行量化评估。 主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助个体改掉不健康的习惯，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价。,健康风险评估,28,你的危险等级是：7.5,举例1：健康风险评估结果,CHD风险：男性,冠心病危险性评价,29,举例2,图8-3 冠心病、脑卒中危险性评价,31,根据个人的疾病危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标
8、，并动态追踪效果。,三、制定健康计划和实施干预,32,慢病健康管理计划 慢病健康管理处方 个性化健康通讯 个人健康维护指南 慢病健康管理日记,个人健康管理计划及改善的指导 （健康干预）,33,健康风险评估结果的应用,风险评估,人群健康分级与分类,低危险性,中危险性,高危险性,健康教育 及健康维护,健康及生活 方式管理,疾病管理,费用预测与评估,34,健康管理的应用案例,1、湖南省开展离休干部健康管理 2、中山市慢病健康管理 3、高血压和高尿酸血症健康管理的案例,35,2004年在湖南省开展离休干部健康管理试点工作，2005年，长沙市全面启动该项工作。,36,37,案例4： 高血压健康管理,李某
9、，男，37岁，从事教学与科研工作，每天工作14小时以上，很少参加体育运动； 身高170cm，体重73Kg，3年前血压142/92 mmHg，尿酸459umol/L； 饮食嗜盐，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品。 好嗜酒，偶尔吸烟。,38,高血压的健康管理,39,高尿酸血症的健康管理（1）,40,高尿酸血症的健康管理（2）,41,高尿酸血症的健康管理（3）,42,计步器、心律表和能量监测仪,43,健康四大基石,运动量和运动强度的分析,（1） 运动训练前进行常规体格检查 主要检查内容包括现病史、既往病史、运动史，血压、脉搏，必要时做心电图、胸透和化验检查等。,45,（2）常用监测指标,包括心率、最大心
10、率和目标心率等。 最大心率= 220 - 年龄 目标心率指适量运动时的心率，它可作为训练时运动强度的指标。 一般中等强度运动的目标心率为最大心率的60%80%。,（3）运动时间和频度,每周最好每天或5次/周,每天至少30分钟或8-10分钟/次 累计每天至少30分钟的中等强度及以上的体力活动能够促进健康.,46,有氧耐力运动：如步行、慢跑、游泳、自行车、舞蹈、游戏等； 肌力训练：如杠铃、哑铃、专用器械的重复操作，也可以徒手进行； 柔韧性练习：伸展、屈曲、扭转肢体和躯干； 日常生活中的身体活动：内容包括工作、外出往来、家务和闲暇时间的身体活动。,（4）运动内容的选择,47,膳食分析,49,制定个性
11、化健康管理计划应遵循以下原则,1健康为导向的原则 2个性化原则 3综合性原则 3.1 包括生理、心理和社会适应能力三个层面； 3.2 包括综合体检方案、系统保健方案、健康教育 处方、运动及饮食指导等内容 4动态性原则 5个人积极参与的原则,慢性非传染性疾病（noncommunicable diseases，NCDs，简称慢性病）：对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾病的概括性总称。,具有以下特点： 1一因多果、一果多因、多因多果、互为因果； 2疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 3预防和治疗难分割； 4需长期照顾.,第3节 社区慢性病管理,51,52,52,19591979年代我国高
12、血压患者人数每年平均增加140万 19801991年代每年平均增加320万 1991-2002年每年平均增加约700万,国务院与卫生部联合公布的2002年我国城乡居民营养调查结果，现有高血压患病率已达18.8，高血压患者达1.6亿。,高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。,53,符合慢性病特征的疾病包括：,精神和行为障碍：老年性痴呆等 呼吸系统疾病：慢性支气管炎等 循环系统疾病：高血压、冠心病等 消化系统疾病：慢性胃炎等 内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等 肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等 恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌等,几个国家慢性病死亡率变化曲线,
13、200,400,600,800,1/10万,1950,1960,1970,1980,1990,2000,55,我国慢性病患者已达2.7亿,2008年国家卫生服务调查显示按慢性病患病率20%计算，我国有医生明确诊断的慢性病病例2.7亿例。 癌症、高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中5类疾病直接医疗费用占当年城市地区医疗总费用36%，占当年农村医疗总费用22%。,57,（二）慢性病管理的特点,1多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性 2不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性 3现代医学模式的发展决定了慢性病管理的社会性,58,（1）慢性病患者的系统管理是社区卫生服务的重要内容 （2）社区是开展
14、慢性病危险因素干预最适宜的场所 （3）在社区中开展慢性病防治具有一定的条件和优势,2.社区卫生服务是慢病防治的重要保证,1.社区健康促进是预防和控制慢性病的有效措施,（三）慢性病管理和社区卫生服务的结合机制,59,案例5：高血压社区规范化管理,2005年，卫生部心血管病防治研究中心组织实施全国高血压社区规范化管理项目启动试点工作。 到2010年5月，21个省的100万群众，1800多个社区卫生服务中心参与该项目。 高血压患者1年平均血压控制率从21.6%增至74.7%。,60,血压水平分级,注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水
15、平分为1、2、3级。 3、在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量。,61,按患者的心血管危险绝对水平分层,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。,62,各层高血压未来10年危险程度,中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册M.北京：中国轻工业出版社.2008.,*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死,63,社区高血压防治管理流程图,社区人群,高血压,筛查,检查评估,危险因素 靶器官损害 并存疾患,检出继发性高血压,低危层 一级管理,随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗,至少3个 月一次,血压、体重等,血压达标,中危层 二级管理,随访3个月 血压高于14
16、0/90 开始药物治疗,至少2个 月一次,血压、体重、RF 等,高危/很高危 三级管理,立即开始 药物治疗,至少1个 月一次,血压、体重、RF等,血压未达标 或需转出者,检出,诊断评估,开始非药物治疗,开始药物治疗,随访管理 规范治疗,上级医院,开始健康教育并持之以恒,高血压危险分层,常规随访,随访内容,转回,64,第4节 健康管理中的临床预防服务,健康检查 筛检 周期性健康检查 健康教育与健康促进 适量运动 化学预防,65,定义：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗。,1.筛检(Screening),目的： 早期发现病例 及时发现高危因素的人群或个体 了解疾病的自然史，流行病学监测,6
