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1、腹 痛 abdominal pain,吉林大学第一医院 陈海燕,是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。,腹 痛（abdominal pain）,腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 有的疾病来势急骤而剧烈，有的 起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可 为器质性，也可能是功能性。,病因 复杂 腹痛 机制 各异,认真了解病史,正确诊断,联系病理 生理改变,进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）,综合分析,胃 ： 病变压痛区,肝、胆 ： 病变压痛区,盲肠、阑尾 ：病变压痛区,肾脏：病变压痛区,输尿管：病变压痛区,附件：病变压痛区,临床上一
2、般可将腹痛 按起病缓急、病程长短分为 急性腹痛与慢性腹痛。,1、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎 2、空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。,（一） 急性腹痛,3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤、门静脉血 栓等。,6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、
3、胸膜炎、食管裂孔疝。 8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。,1、腹腔脏器的慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，结核性腹膜炎，溃疡性结肠炎等。 2、消化道运动障碍 功能性消化不良、肠易激综合征、胆道运动功能障碍等。 3、胃、十二指肠溃疡,（二）慢性腹痛,4、腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转，慢性肠梗阻。 5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,6、中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症 7、肿瘤压迫及浸润 恶性肿瘤居多 ，可能与肿瘤不断生长 压迫与浸润感觉神经有关。,腹痛发生可
4、分为三种基本机制: 内脏性腹痛(visceral pain) 躯体性腹痛（somatic pain) 牵涉痛（referred pain),是腹内某一器官痛觉信号由交感神 经传入脊髓引起，其疼痛特点为：,内脏性腹痛（visceral pain）：, 疼痛部位不确切，接近腹中线； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝 灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神 经兴奋症状。,是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体 神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支 配的皮肤。其特点是：,躯体性腹痛（somatic pain）：, 定位准确，可在腹部一侧； 疼痛的程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位
5、变化而加重。,指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是：定位明确，疼痛剧烈，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,牵涉痛（referred pain）：,临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。,持续而强烈的炎症刺激影响相应 脊髓节段的躯体传入纤维，出现 牵涉痛,当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛,早期疼痛在脐周 常有恶心、呕吐 为内脏性疼痛,程度剧烈 伴压痛 肌紧张 反跳痛,疼痛转移至 右下腹麦氏点,1、腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。,临床表现,腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。,2、腹痛性质和程度,1、
6、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 胃、十二指肠溃疡穿孔 2、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 急性胃炎、急性胰腺炎 3、阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安 胃肠痉挛、胆石症，泌尿系结石梗阻,4、阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫 5、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 急性弥漫性腹膜炎 6、隐痛或钝痛 内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 7、胀痛 实质脏器的包膜牵张所致,绞痛的鉴别诊断,肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、
7、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、生殖器、大腿内侧,疼痛类别 疼痛的部位 其他特点,胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。 急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者， 可能是肝、脾破裂所致。,3、诱发因素,进食与抑酸剂缓解：高酸分泌 解痉药缓解：平滑肌痉挛。 呕吐后缓解：胃十二指肠疾病,3、缓解因素,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或 消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦 和十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关 卵泡破裂性腹痛发作是在月经间期,4、发作时间,与体位的关系 某些体位使腹痛
8、加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。例 如： 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹 痛及呕吐等症状缓解。 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位 或俯卧位时减轻。 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明 显，而直立位时减轻。,伴随症状 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在 见于急性胆道感染、胆囊炎、腹腔及肝脓肿 也可见于腹腔外的疾病。 腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。也可见于急性溶贫。,腹痛 伴 休克,同时有贫血者,无贫血者,见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎,可能是腹腔脏器 破裂（如肝 脾或异位妊娠 破裂）；,腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛、休克，要特别警惕 伴呕吐者提
9、示食管、胃肠病变，呕吐量大提 示胃肠道梗阻 伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎 伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤 腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如结石）,1腹痛与年龄、性别、职业关系：幼儿常见原因先天畸形，肠套叠、蛔虫病，青壮年以急性阑尾炎，胰腺炎、消化性溃疡常见，中老年胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤，心血管疾病。 2腹痛起病情况 有无饮食、外科手术诱因,除注意病因、诱因外，应特别注意缓解的因素。 3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位， 以便判断疾病的部位。,问诊要点,4、腹痛的性质和严重度 :通常先用一般询问怎样痛？可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。根据陈述及面色表情 5、腹痛的时间 ：与进食、活动、体位的关系。 6、腹痛的伴随症状 。 7、既往史,1.腹痛发生的三种基本机制是什么？ 2.讲述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛三种绞痛的特点。,重点内容：,thanks,
