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1、高等学校学生及家庭情况调查表学校： 院（系）： 专业： 年级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族身份证号码政治面貌入学前户口 城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长学生本人基本情况孤 残 是否 单 亲 是否 烈士子女 是否详细通讯地址家庭通讯信息 邮政编码 联系电话 （区号）姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章 学生本人学生
2、家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年 月 日民政 详细通讯地址部门信息 邮政编码 联系电话 （区号）现在以西南政法大学为例解释如何填写此表：栏目 注意事项院 院系（如：管理学院）专业 专业级（如：会计专业 10 级）姓名 与身份证一致出生年月 与身份证一致现住家庭详细地址仔细填写。格式 1：省市县路号；格式 2：省市县镇村邮政编号原学习学校或工作单位 填写高中毕业的学校。 格式：省市县学校籍贯 格式：省市县家庭电话 若家中未安装电话的须填写可联系到家长的联系电话（如邻居或亲戚的均可，在电话号码后面注明）直系家庭成员1、 不够地方填写的可附上纸条（纸条
3、上只填写“直系家庭成员”一栏的各种信息） 。2、 “现何处工作”一项如工作地点在家庭所在地址，则可填写“在家务农” 、 “在家下岗” 、 “在家理家务” 、 “在家养老”等信息；如工作地点是在外面，则必须填写详尽的信息：如省市（县）镇打工等。3、 “每月工作收入”不管工作的性质如何也不能不填写，务农的收入要按农作物的价值折算，不能为零。主要社会关系 与家庭有密切联系的亲戚。其填写要求与“家庭主要成员”一栏填写的要求基本相同家庭经济是否困难及原因尽量把家庭的各种情况写清楚（如家庭的经济情况、有多少人在工作、读书，家庭的收入、支出如何，一些特殊情况如是否单亲家庭、家庭中有人下岗、有人身体不好需要医治等要填写清楚） 。不要过于简单。证明单位审查意见必须是镇政府、街道或县以上的民政局单位盖章才有效。不能盖村委会、居委会、社区委员会或父母亲的工作单位的印章。内容至少要填写“情况属实” 。同时必须有“审查人签名”和“联系电话” 。其他注意事项 此表用黑笔填写，用 A4 纸张打印
