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1、2010心肺复苏 2010 急诊 基地 培训 心脏骤停 sudden cardiac arrest， SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失 ，动脉搏动消失 ) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 2010 急诊 基地 培训 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者， 10%被救活。 超过 6分钟存活率仅 4%。 超过 10分钟存活率几乎为 0。 2010 急诊 基地 培训 时间就是生命 心跳停止 3秒钟 -黑朦 心跳停止 5-10秒钟 -晕厥 心跳停止 15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止 45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止 1-2分钟 -瞳孔
2、固定 心跳停止 4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 2010 急诊 基地 培训 心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病 （冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性 ，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 2010 急诊 基地 培训 心脏骤停 4种类型： 心室纤颤（ VF） 无脉室速 无脉电活动（ PEA） 心室停搏 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 基础生命支持（ BLS） 高级生命支持（ ACLS） 2010 急诊 基地 培训 2005成人生命链 尽早 CPR 尽早呼救 尽早施救是增加复苏成功率的关键 尽早除颤 尽早高级 生命支持 2010 急诊 基地
3、培训 2010新生存链 2010年指南的主要变化 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏 （ CPR） （ ABCCAB ） 胸部按压（ C， compression） 开放气道（ A， airway） 人工呼吸（ B， breathing） 除颤 2010 急诊 基地 培训 理由 一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（ VF）或无脉搏性室性心动过速（ VT）。在这些患者中， 基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在 ABC程序中，当 施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护
4、装置或收集并装配通气设备的过程中， 胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 ABC程序，该程序的第一步是施救者认为 最困难的步骤 ，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的 存活率相近 。 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS（识别） 识别 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如
5、果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即 CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到 AED ： 呼救 EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS（ CAB） 脉搏检查： 1岁以上触颈动脉， 1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10秒，如 10秒内没有明确触
6、摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS（ CAB） 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 胸部按压： 部位： 胸骨下 1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬起
7、。 2010 急诊 基地 培训 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 心肺复苏 BLS(CAB) 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 频率： 100次 /分 至少 100次 /分 按压幅度：胸骨下陷 4 5cm 至少 5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 -通气比值： 30： 2 （成人、婴儿和儿童） 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）
8、对正常体型的患者，按压幅度至少 5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为 50%。 6）每 2min更换按压者，每次更换尽量在 5s内完成 7） CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 2010 急诊 基地 培训 两手手指跷起 (扣在一起 )离开胸壁 心肺复苏 BLS(CAB) 2010 急诊 基地 培训 胸外按压的位置 正确位置在胸骨中下 1/3交界处 胸骨与剑突交界处向上二横指 沿肋弓向中间滑移 胸骨与剑突交界处向上二 横指 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 201
9、0 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS（ CAB） 开放气道： 去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头 -抬颏法 托颌法 (外伤时 ) 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 托颌法 将肘部
10、支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。 仰头 -抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道 捏鼻子 口对口 “正常”吸气 缓慢吹气（ 1秒以上 ）， 胸廓明显抬起 ， 8-10次 /分 松口、松鼻 气体呼
11、出 胸廓回落 避免过度通气 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS（ CAB） 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 球囊面罩 体位：仰卧 ,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法： EC手法 固定面罩 1、 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、 E法 中指 ,无名指和小指放在病人下颌角 处 ,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的 1/2 2/3,胸廓扩张，超过 1s 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 2010 急诊 基地 培训 内容 建议 识别 无反应，没有呼吸或不能正常
12、呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序 CAB 按压速率 100次 /分 按压幅度 5cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹； 2min交换一次 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 按压 -通气比 （置入高级气道前） 30:2 通气：非专业或不熟练时 单纯胸外按压 使用高级气道（医务人员） 呼吸： 10-12次 /分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸 1s；明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用 AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 心肺复苏 BLS(CAB) 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏 BLS(CAB) 重新评价
13、 : 单人： 5个按压 /通气周期（约 2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行 CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有 2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 2010 急诊 基地 培训 小结 提高 CPR质量： C:有力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气 早期除颤 VF：非同步，最大能量， 1次方案 2010 急诊 基地 培训 判断心肺复苏有效的指征： 颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰等 。 2010 急诊 基地 培训 心肺复苏术视频 2010 急诊 基地 培训 2010心肺复苏方法 2010 急诊 基地 培训 2010心肺复苏方法 2010 急诊 基地 培训 2010心肺复苏方法 2010 急诊 基地 培训 2010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中， 垂直 向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于 5 厘米，压下后
