《【大学课件】老年人常见健康问题与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【大学课件】老年人常见健康问题与护理（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章 社区老年人健康保健与护理 8,第八节 老年人常见健康问题与护理 2,http:/ 痛 pain,疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。,http:/ 老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。 老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。 老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。,http:/ 躯体性疼痛 内脏性疼痛 神经性疼痛 根据起病的急缓和持续的时间可分为: 急性疼痛 慢性疼痛,http:/ 冷、
2、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。 骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。 躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。 风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。,http:/ 对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。 内脏性疼痛多难以定位。 表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。 内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。,http:/ 神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。 疱疹后神经痛、糖尿病性周
3、围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。 糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。,http:/ 急性疼痛 慢性疼痛,急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。 有明确的原因，如骨折、手术。 急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。,http:/ 多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。 一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。,http:/ 连接 （二）健康史 （三）身体情况 连接 （四）辅助检查 连接 （五）心理-社会状况,http:/ 疼痛部位 问清患者疼痛部位和范围。 问准疼痛发生所在的详细位置
4、。 确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。 评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。 确定位置时尽量避免用专业术语。 可用人体正反面轮廓图协助确定。,http:/ 疼痛程度 缺乏客观评价指标，多用量表 一个患者应始终使用同一量表 记录方法,平均疼痛程度（API） 当前的疼痛程度（PPI） 最重的疼痛程度（WPI） 最轻的疼痛程度（LPI）,http:/ 当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。,http:/ 掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条
5、件。,http:/ 询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。 明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的止痛方法。 目前存疾病及与疼痛症状间的关系 影响正确评估的因素 连接,http:/ 骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。 周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。 中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。 慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。 肿瘤转移引起的疼痛。,http:/ 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。 对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬
6、高试验使疼痛再现以帮助明确原因。 神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。 返回,http:/ 口述描绘评分 面部表情量表 疼痛日记评分法 情绪评分,http:/ 直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛 疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分,http:/ 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。 0=没有疼痛。 1=轻度疼痛。 2=引起烦恼的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=极度疼痛。,http:/ 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。 此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失
7、者特别适用。,http:/ 1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。 4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。,http:/ 由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。 疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分(0分)。,疼痛评估方法,http:/ 比较真实可靠。 便于比较疗法，方法简单。 便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。,http:/ 不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。 “0”分端为“最佳情绪”。
8、“10”分端为“最差情绪”。 “02”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如； “35”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答； “58”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答； “8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。,http:/ 慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。,http:/ 充分考虑各种生理和病理因素。 需要家属的帮助获得资料。 观察患者的日常活动。 选择合适的疼痛评估工具。 固定专人使用同一方法进行评估。 观察止痛效果。,http:/ 与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关 2、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对
9、疼 痛治疗信心降低有关 3、睡眠形态紊乱 继发于疼痛,http:/ 在。 2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。 3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增 加的情况。,http:/ 长效缓释剂。,http:/ 该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。,http:/ 老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。,http:/ 此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。,http:/ 辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。 辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。 多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/贴，3天更换一剂。,http:/ 心理护理 健康指导,http:/ constipation,http:/ 每周排便次数少于3次，提示存在便秘。 排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。,http:/ 功能性（原发性） 饮食与排便习惯不良 生理功
