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1、中心静脉置管的护理中心静脉置管术:是通过上下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉根部。一 中心静脉置管的适应症:1)体循环下各种心血管术2)估计术中将出现血流动力学变化的非体外循环手术3)严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4)需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5)经静脉放置临时或永久心脏起搏器6)外周静脉穿刺困难的病人7)肿瘤患者化疗8)中心静脉压监测(CVP)9) 建立临时、永久快速血透通路10)引流胸腔积液二 中心静脉置管优点:1) 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道2)减少外周多次穿刺的痛苦,一次置入可维持一周至一个月3)对躁动不安的病人易固定
2、、不易脱管4)避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎5)失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易三 中心静脉置管缺点:1)穿刺置管技术要求比较高2)对护理要求高,需严密观察防止并发症发生3)费用较高四 置管前的护理心理护理:术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性,使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理,增强心理上的安全感。五 置管中的护理做好常规消毒准备,穿刺时严格执行无菌操作原则,穿刺部位避开红、肿、热、痛及硬接部位。提高一次穿刺成功率。穿刺成功后局部妥善固定,保持穿刺点周围皮肤的清洁干燥和相对无菌,最好选用透明膜覆盖,并注明置管日期和置入长度。六 置管后
3、的护理1)液体的管理:在输液过程中应加强巡视,观察输液速度,及时更换液体,防止液体输空,造成空气栓塞。合理安排输液顺序。输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲管,输血制品的输液器每次用完后应立即给予更换,微量泵输注特殊药物(如多巴胺、硝普钠)空针及连接管三通接头应每日更换,减少高能营养物质在管内的残留,降低感染几率。2)穿刺部位的护理:密切观察穿刺部位周围有无红肿热痛、导管滑脱以及渗漏现象。每日更换敷贴,最好用透明膜,易于观察,避免用纱布和棉球覆盖,更换时以碘酊螺旋消毒后待干,再以酒精螺旋消毒穿刺点即可。消毒时应用以一定机械作用力,以擦除附着在皮肤表面的细菌,预防和减少感染。一些低蛋
4、白血症及全身水肿的患者,针道周围渗液多,护理时更应注意保持局部的干燥。若出现伤口红肿,疑为导管感染,应及时报告医生,必要时拔管,并将导管末端1CM 用无菌剪刀剪下做管尖血培养,以免发生导管相关性感染。3)预防血栓形成:中心静脉置管期间,血栓形成多因长期深静脉置管,血液浓缩及高凝状态,导致在中心静脉导管上形成微小血栓,临床上多采用一定配置比例的肝素盐水冲洗管道,推注时如发现有阻力,严禁高压向血管内注射,以防止血块进入肺循环引起栓塞,可使用肝素盐水反复回抽,同时沿着导管的走向逆行持续揉搓,直到血栓抽出。4) 导管的固定:一定要牢靠,每班交接班都要检查导管的深度,特别为置管患者做翻身叩背及其他生活护
5、理后,应检查导管是否脱出或推入,如有麻醉未醒或有意识障碍不配合者,应给予约束带约束四肢,以免导管被强行拔脱。5) 接头护理:肝素帽表面粗糙,细菌易寄居,因此,必须进行严格消毒,才能连接输液器。长期输液时反复穿刺肝素帽,给细菌留下了潜在的入侵通道,因此肝素帽每三天更换一次,穿刺频繁要缩更换时间,输液结束后封管后用无菌纱布包裹并固定,减少细菌的入侵,降低感染。七 拔管的护理拔管前,应先推注肝素盐水,再拔管,防止附着在导管壁上的栓子脱落,形成栓塞。拔管时,动作应轻柔,先以碘酊,酒精消毒后,再以无菌纱布轻轻覆盖后拔出,加压包扎 15-20 分钟,拔管后应测量导管的长度,检查是否与置管前一致,穿刺点以无
6、菌敷料包扎保留 3-4 天,如有静脉切开,应每 3 天更换敷料一次,七天后拆线。八 中心静脉置管的并发症:1)与操作有关的并发症:1置管致猝死,主要有三种原因,呼吸、心脏骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关;置管时损伤重要内脏及血管;气栓形成。2损伤周围脏器,形成血胸、气胸纵膈积液,心包填塞等。3导管断裂2)与深静脉置管有关的并发症:1感染。据研究,细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时,若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等,亦为感染的易患因素。2血栓形成与栓塞。 3 导管阻塞。输注高营养时,输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。3)其它危险因 1血管侵蚀。2导管脱落。多种因素导致病人精神不安,造成一过性认识混乱,出现烦躁不安,造成一过性认识混乱,出现烦躁不安;老年患者,由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因,是导管脱落的高危因素。同时,局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等,亦增加了导管脱落的可能性。