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1、中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合护理标准项目 质量标准 分值 扣分及原因 得分目的(5) 保证胸腔闭式引流的顺利完成,减少并发症的发生 5 1.护士:衣帽整洁,洗手戴口罩 2 2.患者:告知目的、过程、配合方法, 2 3.评估:年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的,有无禁忌证;胸部 X 线检查或胸腔 B 超定位检查3 操作前 (10)4.用物:中心静脉导管包、药物包括:利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套 l 副、消毒物品 1 套、胶布和敷贴、无菌试管,量杯,一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等3 1.核对患者,了解病史、检查目的、
2、特殊要求、其他检查情况6 2.配合调节室温,避免患者着凉,屏风遮挡患者 6 3.协助患者摆好体位,穿刺部位常规消毒,铺无菌巾,用 2利多卡因局部麻醉6 4.医生进行穿刺引流置引流管,进针要在肋骨上缘,防止损伤肺、心脏6 5.穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应,同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压6 6.协助连接一次性引流袋,分离导管时及时关闭导管开关,避免气体进入6 7.必要时抽取积液检查,协助病因诊断 6 8.操作过程中需密切观察患者有无头晕,心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应6 9.消毒穿刺处,用无菌纱布覆盖,使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧
3、,注意预留距离。6 操作流程(60)10.引流管黏贴胸腔闭式引流标识(距离接口处 5cm),引流袋妥善固定在病人床旁。床头插入安全标识。6 1.协助患者采取舒适半卧位,嘱其卧床休息 3 h4 h 2 2.鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀,交代引流管注意事项,预防脱管。23.用物终末处理 2操作后 (10)4.洗手,记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。21.胸腔闭式引流放液首次不超过 700ml,以后每日不超过1000ml2 2.明确诊断,抽液 50 mL100 mL 置入无菌试管送检, 2 注意事 项(5)3 穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜,并注意保持密闭,防止发生气胸2 4.穿刺后卧
4、床休息 3 h4 h,24 h 后方可洗澡,以免穿刺部位感染2 提问 (5) 见附理论知识点 5 1.减轻患者的心理负担和术中疼痛,防止并发症的发生 2 总体评价(5) 2.患者体位恰当、舒适, 操作符合规范要求 2 中心静脉导管用于胸腔闭式引流的配合流程准备用物:用物:中心静脉导管包、药物包括:利多卡因、阿托品、肾上腺素。无菌手套 l 副、消毒物品 1套、胶布和敷贴、无菌试管,量杯,一次性引流袋、别针、安全标识、导管标识。各种抢救药品及物品、心电监护仪等评估:年龄 病情、意识状态、凝血时间、心理状态及胸腔闭式引流的目的,有无引流的禁忌证;胸部 X 线检查或胸腔 B 超定位检查评估配合调节室温
5、,避免患者着凉,屏风遮挡患者协助患者摆好体位,穿刺部位常规消毒,铺无菌巾用 2利多卡因局部麻醉,医生进行穿刺引流,置引流管,进针要在肋骨上缘,防止损伤肺、心脏协助连接一次性引流袋,分离导管时及时关闭导管开关,避免气体进入必要时抽取积液检查,协助病因诊断消毒穿刺处,用无菌纱布覆盖,使用大透明胶贴进行引流管固定。蝶形胶布固定引流管于身侧,注意预留距离。协助患者采取舒适卧位,嘱其卧床休息 3 h4 h鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀,妥善固定引流袋。终末处理,洗手,记录穿刺的时间、胸腔积液的颜色以及患者在术中的状态。引流管黏贴胸腔闭式引流标识(距离接口处 5cm),表明插管时间。床头插入安全标识。核对患者,了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况护士:仪表端庄,衣帽整齐,洗手,戴口罩患者:患者:告知目的、过程、配合方法环境:整洁,整齐,安静,安全穿刺及治疗过程中密切观察患者的反应,同时注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压操作过程中需密切观察患者有无头晕心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳甚至晕倒等胸膜反应