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1、关于综合科申请购置微创胰岛素泵的报告尊敬的院领导：因业务发展需要，综合科申请购置微创胰岛素泵_台。胰岛素是治疗糖尿病安全有效的药物之一，其给药方式有多种，不同的方式对临床工作影响巨大。一、 临临 床胰床胰 岛岛 素素 给药给药 方式比方式比 较较 ：1、常规治疗（ ICT ）： 2 次固定胰岛素种类注射 （中效预混胰岛素） 因血糖调控困难，临床上基本上不再采用这种方式2、每日多次注射（MDI）： 每日 3 次以上的胰岛素注射， 餐前用大剂量短效胰岛素来降低餐后高血糖 用中长效胰岛素（NPH glargine）模仿基础率 中国糖尿病防治指南推崇的最基本的胰岛素给药方式3、胰岛素泵（CSII ），
2、每日可达 300 次的分点给药： 灵活的基础率设置 可调的餐前大剂量模拟生理胰岛素分泌模式 调整基础率/大剂量达到全天血糖良好、平稳 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续 24 小时向患者体内输入微量胰岛素，被称为“人工胰脏”目前，我科由于未引进 CSII 设备，只能采用每日多次注射方式，局限性和缺点很多： 只降低注射期间的血糖 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 容易产生低血糖 无法克服黎明现象 不能有效控制并发症 患者痛苦大,依从性差 每日不同的注射部位 ,造成胰岛素吸收 变异（可达 52%），增大治疗难度和工作强度。 中长效胰岛素输注后，较长时间内（6-12h ）完全无法按照胰岛素需
3、求量来调整剂量CSII 与 MDI 的比较常规注射 微创胰岛素泵胰岛素皮下蓄积 多 少胰岛素吸收稳定性 差( 吸收差异 52%) 好(吸收差异 2.8%)血中胰岛素浓度 高 低低血糖 易发生 较少发生剂量调控和疗效 每日 4 次调整机会，疗效不稳定随 时调整，立即生效，效果稳定血糖波动 大 小患者依从性 差 好生活方式 相对固定 灵活，随时加餐治疗达标耗时 2-3 天 14-21 天Washington 大学的一项随机研究 ，空腹状态下使用 CSII 治疗的患者与 MDI 患者的血糖分布(n=19)：血糖值 11.0mmol/l（偏高）每日多次注射（MDI） 34.7% 39.7% 9.6%
4、16.0%微创胰岛素泵（CSII）12.8% 61.2% 17.9% 8.1%p-值 0.03 0.04 NS NS上表可见：MDI 的达 标比例为 49.5%，而 CSII 为 79.1%。 由此可见，微创胰岛素泵治疗优点：1.提高患者治疗的依从性；2.提高临床治疗水平；3.提高临床治疗效率：（1（ 降低医护人员的劳动强度；（2） 减少医护人员的心理负担；（3） 降低家属护理强度；（4） 降低平均住院日。二、 效益分析(一 )设定条件：1、以微创胰岛素泵为例成交价 26800 元/台。2、系统折旧年限按 10 年计算（国际流行的快速折旧法, 厂商全免保修 4 年） 。(二 )成本支出，按每人
5、次、2 周计：输 注耗材： 70 元/套每人每 疗程约需耗材：2 套70=140 元/人（三）收益：根据广西壮族自治区医疗服务价格（蓝本）的收费标准：H编码310208001项目名称胰岛素泵持续皮下注射胰岛素项目内涵 除外内容 计价次一级以下3.0一级3.4二级3.9三级4.3胰岛素强化治疗一般为两周，每周计算收费次数不同：（1（ 第一周为调整阶段，基础率为 24 小时计为 24 次；三餐为 3 次；调整追加次数最高为 7 次；故此总计为 34 次/日，238 次/周。（2（ 第二周为治疗周，按 27 次/日计算，189 次/周。（3） 根据 关于规范医疗服务项目及价格有关问题的补充通知 （桂价电200530 号） ，胰岛素泵治疗收费不能超过 150 元/日。1. 平均收益（以我院做为一级医院为例）：（238+189）3.4=1451 元/2 周/人次，103 元/天2.耗材：140 元（每 300 单位胰岛素一套耗材）3.回收期：26800145119 人次26800 元103 元/天=260 天30 天/月9 月4.按 10 年期计总体收益（每年 300 天实际使用）：（ 120 月-9 月）25 天/月103 元/天280000.0 元每年 2.8 万元的收益。 结论：开展 CSII 治疗项目，对患者、医院，无论疗效、效率和经济效益都有很大的提升效果。希望领导批准购置为盼！
