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1、第 五 章 脱 水 与 酸 中 毒 教学目的 了解机体内环境失调对疾病发生的意义 掌握脱水和酸中毒的原因及分类特征 脱水、酸中毒对机体影响 教学时间 2 学时 教学方法 复习电解质含量分布与生理功能导入脱水与酸中毒 教材重点、难点 1、脱水、酸中毒等概念 2、脱水的类型及各型发生的原因、特征 3、了解各类机理及病理变化，补液原则 4、各类脱水的区别 5、代谢酸中毒、呼吸性酸中毒的原因，代偿机理与病理变化,教学内容 概述 一、电解质的含量 主要：K、Na、Ca、P、N、Fe、Mg 少量：Cn、Mn、Co、I、S、F 等，量少作用大。 二、分布 阳离子 阴离子 细胞内液：k+1、Mg+2 HPO4
2、= 、H2PO4 、 蛋 白质少量 HCO3 细胞外液： Na+ Cl、HCO3 （占全部阳离子92%）,电解质分布特点，决定了细胞内外电解质组成差异。 电解质通过细胞膜不是太自由的，依靠Na+泵主动运输，比水慢得多，而且耗能。 电解质的浓度越大，渗透压就越高，吸水能力就越强。 细胞内外体液交流，主要取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外的浓度。,三、功能 1、维持神经肌肉的正常的兴奋性（维持心肌、神经、肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成）； 2、维持内环境的渗透压、PH、水的代谢平衡； 3、参与机体组织和生物活性物质的构成； 4、参与酶系统的反应。,第 一 节 脱 水 脱水：各种原因
3、引起的体液容量明显减少称为脱水（dehydration）。 在疾病的过程中，机体从外界摄入的水分不足或体液丧失过多，引起体液总量减少，出现循环血量减少和组织失水的现象。 此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。通过测定血钠的浓度，可计算出细胞外液的渗透压，根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类型：即高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。,一、高渗性脱水（hypertonic dehydration） 又称缺水性脱水、单纯性脱水 特点：失水为主 失水大于失盐 血Na+ 患畜口渴、 少尿、尿比重体液高渗 增加、细胞脱 水、 皮肤皱缩 血浆渗透压 等。 血液浓稠、细胞脱水， 皱缩 主导作用,长途运
4、输、水源缺乏 1、原因 饮水不足 饮水少 不能饮水进食 咽炎、 食道阻塞、破伤风 吞咽困难、脑炎、昏迷 排出过多 胃肠道丧失腹泻、呕吐 皮肤、肺丧失呼吸加快、大 汗、大面积烧伤等 肾排出 因下丘脑病变，抗利尿 素分泌，尿大量排出 （如尿崩症） 使用过多的利尿剂 肾浓缩功能，肾小管 对抗利尿素反应 高热、水耗损 医原性失水腹膜透析、血液透析从体内 移出大量水分。,2、发展与对机体影响 血浆Na 醛固酮分泌 肾小管重吸收Na 尿中Na、Cl 高渗性脱水 血浆胶渗压 丘脑视上核渗透压 感受器 抗利尿素肾 小管重吸收水 尿比重 尿 少 组织液进入血液 脱水严重 血液浓稠、循环衰竭、 代谢产物滞留 组织
5、液渗透压 细胞脱水 细胞代谢紊乱 脱 水 热 自体中毒,3、病变： 皮肤干瘪、眼球下陷、皮肤失去弹性、口腔、直肠粘膜干燥、血液浓稠。脱水程度，分为三度。 （1）轻度脱水丧失大约占体重24% 的水。 表现：口渴，体重稍，有烦躁不安。 （2）中度脱水丧失大约占体重6%的水。 表现：因细胞外液渗透压，腺体分泌，吞咽困难，口渴剧烈，唇舌、口腔黏膜、皮肤干燥，皮肤弹性，体液电解质，血Na，尿，尿比重。机体软弱无力，心率加快，使役力。,（3）重度脱水丧失大约占体重714%的水。除中度脱水的症状外，因皮肤、呼吸器官蒸发水分，散热障碍，体温脱水热；血容量，血液浓稠，血流减慢，血压，肌张力，动物狂燥、昏迷、惊厥
6、等神经症状。 如果丧失大约占体重15%以上的水死亡。 4、补液 糖水2：盐水1 5、脱水热 脱水过多、过久，血液浓稠、血容量，血循障碍，腺体、皮肤、呼吸器官分泌、蒸发水分，散热难，温热在体内蓄积，使体温。,二、低渗性脱水（hypotonic dehydration） 又称缺盐性脱水 特点：失盐为主 失水较少 体液低渗，血清钠，血浆渗透压，病畜无口渴感，早期出现多尿及低渗尿，后期血容量、组织间液，细胞水肿，发生低血容量性休克。 尿量尿比重,1、原因 消化道疾病腹泻（含大量电解质） 中暑大汗排出电解质过多，饮水过 多，只补水、补盐不足 大面积烧伤大量的血浆渗出液渗出， 失Na 肾脏疾病 肾上腺机能
7、，醛固分泌 肾小管对 不足 Na+重 吸收， 肾机能不全或泌H不够 尿中Na+盐 利尿剂使用不当Na排出过多,2、发展与对机体影响 血浆Na 醛固酮分泌 Na、Cl排出 低渗性脱水 血液稀释 血浆渗透压 尿比重 尿 组织液（Na进入血液）抗利尿素分泌 肾小管重吸收水 细胞水肿 组织液渗透压 组织液 血容量、循环量 低 血容量 细胞代谢、功能紊乱 自体中毒 性休克,3、临床表现 轻度失盐：0.5gNaCl /kg体重，无渴感，细胞内外液均呈低渗状态、疲乏、倦怠、直立时发生昏厥、尿中NaCl少或无。 中度失盐：0.50.7gNaCl/kg 体重 血液浓稠、血流变慢、B.P，心跳减弱 、 食欲、视力
8、、面容消瘦。 血容量，循环障碍，肾小球滤过量尿、 皮肤弹性脉搏快细弱。 重度失盐：0.751.25gNaCl/kg体重 皮肤失去弹性，眼球下陷，静脉瘪陷、四肢无力、木僵、循环衰竭、酸中毒，甚至死亡。 补液：盐水2：糖水1,三、等渗性脱水 也称混合性脱水。 特点：水、盐均丧失、失水略多于失盐 体液呈等渗，血浆渗透压基本未变。 具有高渗性脱水，低渗性脱水的综合症状，是临床上常见的一种。,1、原因 消化道疾病急性肠炎，失去大量的 等渗消化液，如牛的夹 竹桃中毒时的腹泻。 牛瓣胃阻塞、肠变位，大量液体漏出 腹腔血容量。 马中暑大汗丧失大量体液。 牛有机磷中毒过度流涎，丧失大量 体液。 大面积烧伤血浆从
9、创面丧失。,2、发展与对机体影响 口渴、尿 血浆渗透压 细胞内水进入血液 细胞脱水 血K过低 心机能障碍 等渗性脱水 等渗液大量丧失 电解质丢失 HCO3 血Na过低，维持不住血量 血液浓稠，循环血量 组织细胞缺血缺氧 酸性产物 低血容量性休克 酸中毒 肾功能障碍 酸性产物排出,3、区别：三种类型脱水的比较。 与高渗性脱水不同，失盐较多，若单纯补水，缺盐加剧；与低渗性脱水不同之处失水较多，细胞外液呈高渗状态，细胞内液因此丧失。故等渗性脱水，既有因血量减少而引起的循环衰竭症状，又有因细胞外液高渗和细胞内液失水而引起的口渴，尿少、烦躁等症状。,四、补液原则与输液标准 1、原则 缺什么补什么，缺多少补多少。 要注意对原发病的治疗 根据脱水程度确定补液量 补 水增加血容量，改善血液循环。 补电解质调节水盐平衡，维持渗透压。 补葡萄糖增加营养，能量，提高抵抗力。 补液时要测血Na+含量（毫克当量/升）。 高渗性脱水：补水为主 水：盐=2:1 低渗性脱水：补盐为主 水：盐=1：2 等渗性脱水：补生理盐水为主，水：盐=1：1，也可适当增补些水。,2、补液量 根据丧失的体液量，加上当天继续丧失量和当天生理需要来计算 3、补液速度和途径 （1）补液速度取决于脱水程度与心肺机能。脱水时，心脏机能因血容量而发生障碍时，输液第1小时可加快，5000ml/小时，第2小时减慢。
