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1、道真县2012年传染病概况、2013年工作要求和手足口病、布鲁氏菌病防控工作会,道真县疾病预防控制中心 传染病疫情应急处置股 赵廷江 2013年4月10日,主要内容,一、2012年遵义市及道真县传染病发病情况 二、20082012年突发公共卫生事件第一季度分析 三、近期传染病督导检查各乡镇存在的问题 四、2013年道真县传染病防控工作要求,一、2012年遵义市及道真县传染病发病情况,（一）2012年全市无甲类传染病发生。 （二）乙类传染病发病情况： 2012年全县共报告乙类传染病9种668例，死亡5例，报告发病率273.63/十万，死亡率0.75%。报告发病率与2011年报病数（672例）相比
2、下降0.60%； （三）丙类传染病发病情况： 2012年全县共报告丙类传染病5种962例，与去年同期累计报病数（192例）相比上升401.04%。其中以手足口病发病最多，为 736 例，发病率为 301.58 /十万，与2011年报告病例数（52例）相比上升1315.38,（四）目标任务,2012年报告乙、丙类传染病1630例，报告发病率667.69/十万（以全县常住人244125人计算），与2011年报告发病（864例）上升了88.66%。 2013年市卫生局与县卫生局目标责任书要求：并行政区域甲乙丙类传染病总发病率低于上年水平，维持无脊灰状态，麻疹发病率低于1/100万，手足口病死亡率逐年
3、下降，继续实施消除疟疾行动；按照卫生部门和省卫生厅方案，实施传染病检查，完成监测任务。,（五）麻疹及7个重点传染病发病情况,全县2012年无麻疹病例报告。 7个重点控制的传染病，除肺结核外，狂犬病、乙脑、伤寒/副伤寒、甲肝、新破、疟疾均无发病。,（六）2012年上升的传染病,1、病毒性肝炎中的： 丙肝：上升400%（5/1）； 2、肺结核：上升7.14%（390/364）； 3、猩红热：上升160%（13/5）； 4、隐性梅毒：上升6.25%（17/16）； 5、流行性感冒：上升1100%（12/1）； 6、急性出血性结膜炎：上升16.67%（7/6）； 7、其他感染性腹泻病：上升98.72%
4、（155/78）； 8、手足口病：上升1315.38%（736/52）； 9、生殖器疱疹：上升200%（3/1）；,三、20082012年突发公共卫生事件及相关信息分析,四、存在的问题（一）,1、对前一次督导检查发现的问题及时整改情况较差；如门诊日志、出入院登记本的设置项目；开展检验项目的乡镇还是没有检验结果阳性登记本；狂犬病暴露人群登记本上疫苗厂家及批号的登记等；无疫情电话记录本； 2、门诊日志、出入院登记本项目设置、登记不完整，个别乡镇无出入院登记本；开展检验影像的乡镇无检验影像阳性结果登记本； 3、处方与门诊日志登记吻合率较低，督导实践发现在90%以上的只有4各乡镇，60%-90%的有3
5、个乡镇，在60%以下的有7各县镇； 4、乡镇普遍无传染病疫情分析，无院内通报，无异常情况处置机制与流程图； 5、缺自查机制，自查不及时； 6、卫生院对传染病防控培训内容较少，培训相关资料收集不全面；分级培训较差，效果不明显，部分村医对传染病的种类、报告时限和报告机制不够清楚； 7、无传染病迟报，部分乡镇存在传染病漏报现象；,存在的问题（二）,2012年全县各乡镇无传染病迟报现象，漏报11例，其中玉溪漏报1例（肝炎）、上坝漏报2例（风疹）、三江漏报3例（手足口病）、洛龙漏报4例（手足口病）、三桥漏报1例（肺结核）； 8、传染病纸质报告卡填写准确率、完整率较低，针对订证的传染病未及时填写订证报告卡
6、； 9、个别乡镇未保存3年内的传染病报告卡； 10、卫生院对本院传染病监测无监测档案。对村卫生室的督导监测无资料体现。 11、乡镇卫生院防保人员变动频繁，工作不能很好的衔接上，业务不熟悉；乡镇卫生院防保人员任务较重。,四、2013年工作要点及要求,（一）工作目标 1.力争全县不发生甲类传染病； 2.全县甲、乙、丙类传染病发病率控制在2012年发病水平以内； 3.继续保持无脊灰状态； 4.麻疹发病率控制在1/100万以内； 5.手足口病发病、病死率逐步下降； 6.重点关注相关传染病（甲肝、伤寒副伤寒、手足口病等）。,（二）工作要求,1、医疗机构要加强内部培训：重点对卫生部印发的相关传染病行业诊断
7、标准和手足口病诊疗指南（2010版）培训，提高医生对传染病诊断水平和重症手足口病早期甄别能力，规范传染病的诊断与报告，减少误诊误报，降低手足口病病死率。,2、各级医疗机构认真做好门诊日志登记，提高门诊日志登记双向符合率，减少传染病漏报隐患。 3、进一步完善检验、影像科室传染病异常信息反馈机制。 4、进一步规范预检分诊、发热门诊、肠道门诊设置，加强消毒，控制院内感染。 5、做好手足口病监测标本采集和特殊传染病标本的采集，协助疾控部门做好相关传染病等流行病学个案调查。,手足口病监测与防控,主要内容,2012年手足口病概况 2012年手足口病防控工作中存在的不足 病例的诊断与报告 手足口病监测 流行
8、病学调查与现场采样 重点人群及机构预防控制措施 健康教育宣传 培训 肠道病毒消毒方法,2012年手足口病发病情况,全市共计报告736例，重症1例，无死亡病例，实验室诊断56例（其中：EV71 6例占7.14%、CoxA16 49例占87.50%、EV 1例占1.92%）。 地区分布：全县14个乡镇均有病例报告，发病较高的县区（市）是玉溪465例、旧城44例、上坝38例、河口34例、忠信24例、大矸22例、隆兴19例、阳溪18例、棕枰16例、三江15例、平模15例、三桥13例、桃源7例、洛龙6例。 时间分布：1月0例、2月2例、3月28例、4月189例、5月290例、6月65例、7月14例、8月
9、5例、9月1例10月8例、11月62例、12月44例。,2012年手足口病发病情况（续）,年龄分布：最小6月，最大15岁，病例主要分布在05岁占病例总数的85.83%。男女比1.68:1. 职业分布：散居儿童占54.56%；学生及托幼儿童45.44%。,2013年发病情况,截至4月9日24时全县共报告手足口病91例，无重症死亡病例。发病率与去年同期（57例）比上升59.64%。 实验室诊断病例28例，EV71 5例，CoxA16 0例，其他肠道病毒12例，阴性3例。,存在的不足,1.病例追踪管理存在不到位情况(督导发现)。 2.部分地方的手足口病重症及死亡调查处置欠规范，调查质量不高，个案填写
10、不完整。 3.部分地方聚集性疫情处置欠规范，措施落实不到位。 4.死亡患者存在就医不及时及展转就医现象。死亡患者在基层医疗机构就医时存在转诊不及时及漏诊 误诊情况；就医的医疗机构对其病情观察欠严密，重 症识别欠及时，部分病例用药及抢救欠规范。 5.实验室阳性病例（1067例）大于网络报告实验诊断病例（630例）。检验阳性结果未及时反馈至医疗机构。 6.经费不足。,2013年工作要求,1.加强病例管理：镇乡（村）对辖区内病例进行追踪登记管理，指导病家消毒； 2.各级医疗机构加强预检分诊，公共场所消毒，防止院内交叉感染； 3.乡镇定点接种室，接种前开展预检分诊，同时做好候种室消毒，防止交叉感染；
11、4.按要求完成手足口病首诊病例标本采集（每县每月5份，不足5例全采，月底送市CDC检验科）； 5.做好聚集性疫情的调查处置与采样（每起疫情至少采2份）送检； 6.做好重症病例和死亡病例流行病学个案调查和采样送检，调查要详细，特别是就诊经过。,手足口病的诊断与报告,手足口病概述 手足口病的定义,一、手足口病概述,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展
12、快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。,流行病学特点 手足口病流行无明显的地区性。 一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 该病流行期间，托幼机构等易感人群集中的单位可发生暴发，家庭可出现聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,二、手足口病的定义,（一）临床诊断病例 在流行季节发病，
13、常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1、普通病例：发热伴手、足、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2、重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。重症病例分为重型和危重型（2010版诊疗指南）,斑丘疹 疱疹,二、手足口病的定义（续）,（二）实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。 核酸检验：咽拭子、疱疹液 等标本核酸检验阳性；是目前进行实验室诊断的主要方法。 病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液 ，或
14、疱疹液等标本分离病毒，但是分离病毒的时间周期长。 血清学检验：人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1：256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特意中和抗体有4倍或4倍以上升高。,二、手足口病的定义（续）,（三）聚集性病例 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。,疾病监测,（一）疫情报告 自2008年5月2日起，纳入丙类传染病报告与管理。 1个案报告。各级各类医疗机构应按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合病例定义的手足口
15、病病例进行报告。 如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。 2聚集性病例报告。 3. 突发公共卫生事件报告。,疾病监测（续）,（二）病原学监测 开展病原学监测的目的，了解病原动态分布变化。 所有重症和死亡病例均需采样。 此外，以县为单位，每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于5例时，全部采样。 所有病例的采样均由医疗机构完成（重症病例由医疗机构协助CDC采样，聚集性病例由CDC采
16、样），所采标本由医疗机构及时送至所在县CDC，再由县CDC按要求送市CDC检验科检测。,流行病学调查与现场采样,（一）现场调查处置 根据卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时，县级以上CDC要立即组织开展现场调查处置。 1、流行病学调查 (1)聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展调查，填写手足口病个案调查表 （2）重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写手足口病重症或死亡病例个案调查表。 (3)专题调研 （4）医疗机构要协助CDC对病例进行流调,流行病学调查与现场采样（续）,（二）标本采集和检测 （1）所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。 （2）医疗机构负责样本采集，疾病预防
