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1、第十章 泌尿系统疾病患儿的护理,第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理,第一节小儿泌尿系统解剖生理特点,解剖特点 1、肾脏 年龄越小,相对越大。 2、输尿管 长而弯曲,管壁肌肉及弹力纤维发育不良。,3、膀胱 位置较高。 4、尿道 新生女婴尿道较短,仅1cm,外口暴露且接近肛门,易受细菌感染。 男婴常有包茎,积垢时也可引起细菌性感染。,生理特点,1、肾功能 滤过滤是成人的1/4,12个月为成人的3/4。 新生儿对尿的浓缩能力较差。 肾功能1岁1.5岁达成人水平,,2、尿常规: RBC3个/H P, WBC5个/H P, 无管型、蛋白阴性。 Addis计数: 蛋白 50mg, RBC 50万, WBC
2、100万,管型5000个。,正常尿量: 婴儿 400500 ml 幼儿 500600 ml 学龄前儿童 600800 ml 学龄儿童 8001400 ml,少尿: 婴幼儿 200ml/m2 学龄前 300ml/m2 学龄儿童 400ml/m2 无尿: 每日尿量50ml/m2,第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理,学习目标,1说出急性肾炎的定义 2叙述急性肾炎患儿的病因、发病机制、护理诊断 3详述急性肾炎患儿的临床表现、护理措施,病因及发病机制,本病为A组溶血性链球菌引起的上呼吸道感染,或皮肤感染后的一种免疫反应。,临床表现,1、前驱症状 感染后13周发病,常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。,2.典
3、型表现,(1)血尿 (2)浮肿、少尿 (3)高血压,2、严重表现,(1)严重循环充血 (2)高血压脑病 (3)急性肾功能不全,(四)实验室检查,1、血常规 RBC及HB轻度下降, 2、尿沉渣镜检: PRO+,红细胞,多种管型。 3、血沉: 增快,4、ASO:5080升高 5、血清补体测定:CH50 C3 6、肾功能检查 : 血肌酐 尿素氮 内生肌酐清除率,(五)治疗原则,无特殊治疗,以休息和对症治疗为主 1、一般治疗 2、对症治疗 利尿剂 降压药,(3)严重循环充血的治疗 限制水、钠入量,迅速利尿等 (4)高血压脑病的治疗 止惊、降压和脱水。 降压首选硝普钠。 (5)急性功能不全的治疗 限制水
4、、钠入量,及时处理高钾血症和酸中毒等,一、护理评估,1.健康史 2.症状和体征 3.社会心理资料 4.实验室检查,二、护理诊断,1.体液过多 2.活动无耐力 3.潜在并发症 严重循环充血;高血压脑病;急性肾功能不全。 4.知识缺乏,三、护理目标,1、尿量增加,水肿消失。 2、活动耐力增加,活动时无明显心悸、气促等不适感 3、住院期间并发症被及时发现和处理 4、患儿及家长能够配合治疗和护理。,护理目标及护理评价,1.水肿明显减轻或消退。 2.活动耐力增加,活动时无明显心悸、气促等不适感。 3.住院期间对严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全能及时发现并处理。 4.患儿及家长能了解本病的护理及预
5、防要点,配合治疗。,四、护理措施,1、生活护理: 休息? 上学? 正常活动?,指导饮食: 限制钠盐及水的摄入 限制蛋白质的入量,2、病情观察,24小时的液体出入量 水肿的消退情况 血压变化 并发症,3、治疗配合 利尿剂 降压药,4、心理护理 关心、体贴患儿 指导家长做好护理工作,5、健康教育 预后良好 出院后复查、随访,复习题,1、不同年龄小儿的尿量为多少?何谓少尿?无尿? 2、Addis计数的正常值、临床意义。 3、急性肾小球肾炎的病因是什么? 主要发病机理是什么?,4、急性肾炎一般病例的临床表现是什么?严重病例的临床表现是什么? 5、本病的实验室检查最有诊断意义的是哪一项?治疗原则是什么?
6、,6、本病的护理诊断是什么?对休息有何要求?应采取什么样的饮食? 7、应如何观察病情变化?,第二节 肾病综合征患儿的护理,学习目标,1.说出肾病综合征的定义 2.叙述肾病综合征患儿护理评估的内容 3.列出肾病综合征患儿的护理诊断、护理目标 4.描述肾病综合征患儿的护理措施,【课时目标】,1、叙说肾病综合征的病因、发病机理、临床表现、治疗原则; 2、运用护理程序的方法,为患儿实施整体护理。,分类,一 、按病因: 1、 原发性 最常见 2、继发性 3、 先天性,二、临床分类: 1、单纯性肾病 2、肾炎性肾病 病理生理,临床表现,1、单纯性肾病:37岁多见。 具有三高 一低四大特征。 2、肾炎性肾病
7、:发病年龄多在学龄期。 三高一低四大特征 血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。,3、并发症: (1)感染 (2)电解质紊乱 (3)低血容量 (4)高凝状态及血栓形成 (5)急性肾功能衰竭 (6)生长延迟,实验室检查,1、尿常规及辅助检查: 尿蛋白定性多为+ +, 24小时尿蛋 白定量0.05g0.1g/kg。 2、血浆总蛋白及清蛋白降低: 血清清蛋白浓度30g/L,A/G倒置。 3、血胆固醇5.7mmol/L.,【治疗原则】,1、一般治疗: (1)休息与饮食(同护理) (2)防治感染:抗生素 (3)利尿剂,2、肾上腺皮质激素治疗:为诱导缓解的首选药物。泼尼松(强的松),激素的治疗方案,短程
8、812W 中程 46个月 长程 912个月 目前多采用中长程疗法。,激素疗效评价,激素耐药:泼尼松正规治疗8周无效。 频繁复发:泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次或1年内复发3次以上。 激素依赖:停激素或减量在14日内复发或反复,且重复2次以上。,一、护理评估,1、致病因素 2、症状、体征 3、社会、心理资料 4、实验室检查,护理诊断,1、体液过多 2、营养失调 3、潜在并发症 4、有感染的危险 5、焦虑,【护理目标】,1、46周内水肿消退 2、患儿进食量满足生理的需求。 3、住院期间不发生感染或感染后被及时发现和处理。,4、患儿在住院期间皮肤保持完好,无损伤。 5、住院期间不出现并发症或发
9、生时能被及时发现和处理。 6、患儿及家长情绪稳定,能配合治疗和护理。,护理措施,1、生活护理 休息 饮食 皮肤护理,2、病情观察,水肿的消退情况 是否有感染 有无电解质紊乱 是否有血栓形成,3、治疗配合,应用肾上腺糖皮质激素治疗的护理 应用利尿剂的注意事项 应用环磷酰胺、甲基氢化泼尼松治疗时的护理,4、心理护理,解释有关本病的基本知识,治疗方法及预后; 解释激素对控制疾病的重要性。,5、健康教育,要按时、规则用药,定期复查,逐渐减量,切忌骤然停药。 介绍如何观察并发症的早期表现,并发症的预防措施。 预防感染 预防接种:病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月,复习题,1、治疗肾病综合征的首选药物是 什么? 2、单纯性肾病 、肾炎性肾病的临床特点是什么? 3、肾病综合征的护理诊断是什么? 4、如何观察病情变化?,谢谢!再见!,