《压疮研究进展及护理干预发展方向》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮研究进展及护理干预发展方向（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1目录1 压疮的概念22 压疮发生的危险因素22.1 力学因素22.1.1 压力22.1.2 剪切力32.1.3 摩擦力32.2 物理因素32.2.1 潮湿32.2.2 温度32.3 导致发生压疮的全身性因素42.4 吸烟42.5 其他因素43 压疮高危人群及危险因素评估53.1 压疮高危人群53.2 危险因素评估表54 压疮的预防新进展及护理措施进展方向64.1 压疮的预防64.1.1 保护皮肤的措施64.1.2 营养支持64.1.3 促进血液循环74.1.4 心理护理74.1.5 有效的健康教育74.2 压疮创面的护理74.2.1 新型敷料应用74.2.2 负压治疗84.3 压疮管理方面的
2、新进展84.3.1 科学地实施压疮护理管理84.3.2 提高护士压疮知识85 压疮研究进展及护理发展方向的展望82压疮研究进展及护理发展方向【摘要】长期以来压疮一直是临床护理工作中重点研究的问题，其防治一直是困扰临床医务人员的难题，它不仅降低病人的生活质量,而且大量消耗医药护理费用,增加患者的痛苦和经济负担,影响疾病的康复1。本文综述了国内外压力性溃疡（压疮）预防及护理进展，包括保护皮肤 、改善营养 、新型敷料应用、清创、手术治疗，通过有效的干预措施可减少压疮的发生，缩短压疮治疗的时间，减轻患者的痛苦，为患者提供更优质的护理服务。【关键词】 压疮；预防；护理；进展我国护理资源不足，常常在患者出
3、现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决患者潜在的问题。近年来，国内外在压疮的预防方面提出了许多新概念、新方法。有调查结果显示:护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识，对压疮的防治新进展了解不够2，医务人员缺乏相关知识是压疮防治的主要障碍之一，医务人员预防压疮相关知识亟待改善与更新。促使各国都根据国情制订了相应的预防实践指南，旨在更新护士的压疮知识结构、规范预防护理行为和保持护理措施的一致性，最终达到提高预防效果的目的3-4。1 压疮的概念压疮最早称为“褥疮”（bedsores），来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮可发生于
4、长期卧床的患者，也可以发生在无法站立而长久坐位或强迫体位的患者。压疮是指由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死5。引起压疮最重要、最根本的因素是压力，故称为“压力性溃疡”，简称“压疮”（pressure ulcer，PU）2 压疮形成的危险因素2.1 力学因素造成压疮的三个主要原因是压力、摩擦力、剪切力，其中主要是压力起主要作用。2. 1.1 压力压力是造成皮肤损伤最重要的因素。压力是指物体垂直作用在单位面积上的力，最主要的是局部组织持续性垂直压力。压力会造成局部缺血引起周边血管扩张反应，K 3osiak 等6通过研究提出，外界阻
5、断毛细血管的压力是导致压疮的最主要原因之一。萎缩的瘢痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性7。压力作用的大小，持续时间与压疮发生有密切关系，单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短8。压力作用时间与压疮发生有密切关系，不断变化的压力下即使 25.3 k Pa 的压力达 1 h 也不致出现组织变化，但是如果 9.3 k Pa 的压力持续 2 h 就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性9。2.1.2 剪切力剪切力是引起压疮的第 2 位原因。剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平滑动的力量,剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的
6、小血管供应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方向的压力更具危害。当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力,剪切力比压力更易致压疮。剪切力作用于组织深层，当患者取半卧位时，身体下滑，与髋骨紧邻的组织跟随骨骼移动，但由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织相对移位，因而造成皮肤组织损伤10。皮肤挤压、搓拉、各种贴膜的不正确揭开都可造成剪切力。2.1.3 摩擦力摩擦是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤, 造成皮肤破损，增加压疮的易感性,临床上,床面皱褶,存有碴屑或搬运时拖、拉、扯、拽病人均产生较大摩擦力。112.2 物理因素2.2.1 潮湿在潮湿的环
7、境下患者发生压疮的危险会增加 5 倍12。潮湿可使皮肤的酸碱度发生改变，削弱皮肤角质层的屏障作用，使皮肤表面容易被腐蚀，从而增加细菌增殖和组织发炎的可能。R am say13认为，外科手术时使用消毒液或合并其他可引起潮湿的因素时，可增加皮肤损伤的危险。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计，失禁病人发生压疮的机率是一般病人的 55 倍14。2.2.2 温度皮肤压疮与体温的关系密切，已有研究发现，体温每升高 1，组织代谢的氧需要量增加 10%15，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。如果
8、软4组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压区域内组织的温度升高时，将更容易发生坏死。另外不合理使用热水袋、冰袋灯也将影响局部代谢，或使局部血管收缩，减少血供，从而起到有害作用。2.3 导致发生压疮的全身性因素导致发生压疮的全身性因素主要有感觉丧失，营养不良，组织灌注不足，年龄、体重、精神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换体位或者要求变换体位，就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压。营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。营养不良以及年老的患者，皮下脂肪减少、萎缩，皮肤松弛，弹性差，
9、沟纹多而深; 皮脂腺减少、萎缩，分泌相应减少，使皮肤表面干燥、粗糙，无光泽，不滑润，严重者可出现糠批状脱落; 汗腺减少、萎缩，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能; 表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养的供给，使皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织血流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。压疮发病率与年龄呈正相关，据报道 50 岁以上患者较 50 岁以下患者发病率高出 78 倍16。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。消瘦者较肥胖者发生压疮的概率高17，但肥胖的危重患者脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在
10、床上翻身时易被拖拉，从而导致压疮的发生。已有报道，83% 的临床压疮是发生在疾病的早期18。在护理实践中也发现，急性损伤患者早期易发生压疮，有报道急性损伤患者早期发生压疮与患者应激应对状态有关19。当一个人处于情绪紧张状态时，肾上腺增加糖皮质激素的生成。已经证明，在情绪激动或负性心理的情况下，可以抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素l 明显下降，胶原蛋白的合成被抑制20，而这又使组织更易于分解从而延迟创口愈合。2.4 吸烟现代研究发现，烟草中的古丁有收缩血管和使血管硬化的作用，可加重皮肤及伤口区域的缺血坏死。吸烟者压疮的危险性显著加大，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。有报道称吸烟者足跟压
11、疮发生率是非吸烟者的 4 倍21。2.5 其他因素 5药物。患者长期使用镇静剂类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。医疗条件。医疗设施、人力、护理技术等医疗条件对压疮的发生有明显影响。3 压疮高危人群及危险因素评估3.1 高危人群高危人群的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心22和美国国家 PU 顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的,具体如下:(1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;(2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病;(3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;(4)严重脱水、严重水肿;(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;(
12、6)心血管疾病:心衰、DM 及其他疾病所致周围血管疾病;(7)腰以下手术、手术时间 2h 的手术;(8)组织创伤、烧伤、烫伤等;(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;(10)入院时已有 PU、陈旧性 PU 史(1 年内)。年龄 65 岁,非体检病人。3.2 危险因素评估表应用压疮危险因素表（RAS）评估病人情况是指导临床护理及时采取措施，预防压疮的关键一步。美国的压疮预防指南推荐应用 Norton 和 Braden2 种量表，尤其是Braden 评估量表被认为是较理想的压疮 RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用Braden 评估量表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降 50%60%2
13、3，目前已在世界上多数医疗机构中应用。Braden 量表包含 6 个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这 6 个方面除了“摩擦力和剪切力”为 13 分外，各项得分均为 14 分，每个因素分为 4 个分值等级，总分 623 分，评分分值越小压疮发生的危险性越高，18 分为压疮发生危险的诊断界值。1518 分提示轻度危险，1314 分提示中度危险，1012 分提示高度危险，9 分以下提示极高度危险。Braden 评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房（ICU）病人、骨折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估24，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人6及家属做好口头或书面沟通，提高病人及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的
